Самотравматизация и связанные с ней поведенческие проблемы

Синдром самотравматизации (самокалечения) у собак и кошек связан с различными моделями поведения и может считаться стереотипным или компульсивным. Согласно общепринятому определению, стереотипным поведением считаются noвторяющиеся действия, не нмеющие цели или функции, которые наблюдались у животных самых различных видов. К такому поведению относятся и нормальные модели аоведения, повторяющиеся слишком часто или слишком долго, а также действительно аномальные идиосинкразические модели поведения.

Для описания поведенческих проблем у людей используются такие понятия, как компульсивное побуждение и навязчивое состояние (обсессия). Компульсивным побуждением является модель поведения, в отношении которой пациент испытывает сильную мотивацию. Когда пациент не в состоянии реализовать такую модель поведения, он может испытывать выраженную тревогу. Часто определенные модели поведения реализуются в относительно фиксированной последовательности и повторяются достаточно часто для того, чтобы нарушить нормальное течение повседневной жизни. Обсессии — это навязчивые мысли, которые невозможно игнорировать и которые в некоторых случаях удается «отогнать» только путем реализации компульсивного поведения. Поскольку компульсивные побуждения проявляются в поведении, которое можно наблюдать, а обсессии по своей природе когнитивны, автор статьи присоединяется к Hewsiyrl и Luescher (1996) и будет называть такие моден у, поведения у собак и кошек компульсивными побуждениями а не обсессиями.

Дифференциальный диагноз

Существует несколько потенциальных причин самотравматизации у собак и кошек, включая желание привлечь внимание, действительно компульсивное поведение, расстройства, вызванные припадками судорог, и дерматологические нарушения. Диагноз «желание привлечь внимание» можно поставить в том случае, если домашнее животное реализует модель стереотипного поведения, потому что это вызывает реакцию со стороны хозяина. Во многих случаях для животного не имеет значения, какую реакцию хозяина вызовет его поведение — положительную или отрицательную. Животное стремится привлечь внимание только в присутствии кого-либо из членов семьи, но не тогда, когда находится в одиночестве.

Действительно компульсивная самотравматизация наблюдается вне зависимости от присутствия кого-либо из членов семьи. Такие действия животное может совершать на протяжении большей части времени бодрствования. У кошек причиной самотравматизации является чрезмерный уход за шерстью. Первоначальная этиология может быть неявной. В то же время беспокойство, испытываемое кошкой в результате стресса, может привести к чрезмерному вылизыванию шерсти в качестве модели «заместительного поведения». С течением времени в результате этого возникают физические повреждения, что в свою очередь еще больше стимулирует вылизывание. В конечном счете такое поведение может стать компульсивным. У собак компульсивная самотравматизация также может начинаться как реакция на чувство тревоги или на недостаток стимуляции со стороны внешних факторов. В некоторых случаях такое поведение происходит спонтанно и причины его невозможно определить. Постепенно такая модель поведения становится независимой от первоначальной причины и превращается в постоянную привычку, которая проявляется все чаще и чаще.

В некоторых случаях самотравматизация или другие модели компульсивного поведения могут быть формой расстройства, связанной с приступами судорог. Имеются подтверждения того, что аномалии функционирования височной доли головного мозга связаны с изменением модели поведения, включая самотравматизацию. Самотравматизацию, вызванную припадками судорог, можно диагностировать на основании данных электроэнцефалографии, а также сканирования головного мозга при помощи позитронно-эмиссионной томографии, магнитно-резонансной визуализации (диагностики) или на основании положительной реакции на лечение противосудорожными препаратами. Очень важно исключить дерматологические заболевания как возможную основную причину самотравматизации. Следствием аллергии, паразитарных, а также других инфекционных и воспалительных заболеваний может быть зуд, который приводит к самотравматизации. Для успешного лечения требуется коррекция основного расстройства.

 Предрасположенность определенных пород
У собак к самотравматизации предрасположены некоторые породы, в особенности:

  1. у доберман-пинчеров наблюдается вылизывание бока;
  2. у некоторых рабочих и спортивных пород, включая золотистого ретривера, лабрадор-ретривера, доберман-пинчера и немецкую овчарку, наблюдается дерматит от вылизывания (акральный дерматит), также известен под названиями «гранулема от вылизывания» или «нейродерматит»);
  3. у бультерьеров, фокстерьеров и немецких овчарок наблюдаются случаи погони за собственным хвостом и укусы за хвост.

У карликовых шнауцеров отмечались случаи компульсивного поведения, напоминающего самотравматизацию, включая вылизывание различных предметов, таких как кухонные плиты или пылесосы. Погоня за мухами (прыжки на воображаемые предметы) и другие идиосинкразические модели поведения также наблюдаются у бультерьеров и других пород. У сиамских кошек также отмечались случаи вылизывания и жевания шерсти или других тканей. Эти модели поведения не диагностируются как самотравматизация, но для их коррекции можно применять аналогичные подходы.

Меры коррекции

Во многих случаях коррекция самотравматизации или компульсивного поведения связана с большими трудностями. Раньше для коррекции такого поведения использовали специальные воротники и повязки. Чтобы сделать недоступным поврежденное место на теле, его также обрызгивали неприятно пахнущими лосьонами или дезодорантами или ампутировали (например, кончик хвоста). Однако часто это не приводило к коррекции самокалечащего поведения. Для достижения успеха в долгосрочной перспективе могут потребоваться комбинированные методы. Такие методы могут включать меры коррекции поведения, лекарственные средства и другие дополнительные методики.

 Коррекция поведения
Если основной мотивацией поведения является привлечение к себе внимания, необходимо исключить любые формы проявления внимания к животному со стороны хозяина. Это может смягчить проблему самотравматизации. У некоторых домашних животных любые формы проявления внимания — взгляд, разговор или окрик — лишь способствуют закреплению такой модели поведения. Если хозяин будет игнорировать животное, это может изменить модель поведения. Активное игнорирование животного (отвести взгляд в сторону, чтобы исключить возможность визуального контакта, или выйти из комнаты) может ускорить этот процесс.

Если можно определить основной источник тревоги и беспокойства животного, целесообразно использовать метод выработки противоположного условного рефлекса на определенное событие или ситуацию. Это может способствовать коррекции самотравматизации. Например, одна кошка боится другой кошки, живущей в доме, и вследствие этого вылизывает и выгрызает шерсть на спине. Если приучить ее к присутствию второй кошки, то чрезмерное вылизывание шерсти может прекратиться. На первом этапе следует определить подходящий вид корма (во многих случаях это консервы для кошек, консервированный тунец или лосось), который можно давать пациенту в качестве поощрения за спокойное поведение. Необходимо выбрать в доме спокойное место для занятий с кошкой. Подзовите кошку к себе и поощрите ее вниманием, лаской и лакомством, если она отреагирует. Для выработки положительной ассоциации между конкретным местом в доме и поощрением необходимо проводить такие занятия в течение 3-5 дней несколько раз в течение непродолжительного времени. После этого к занятиям подключают вторую кошку, которую кто-то должен поначалу удерживать на достаточно большой дистанции от первой, чтобы не спровоцировать у нее страх или тревогу. Признаками неготовности пациента к продолжению тренировки являются рычание, шипение, расширение зрачков или попытки бегства. На первом этапе вторая кошка должна присутствовать в помещении только в течение непродолжительного времени (1-2 минуты). Постепенно вторую кошку подводят все ближе и ближе, оставляя на этой дистанции в течение все более длительного времени, и в конце концов дают больше свободы действий. Целью является приучение пациента к формированию ассоциативных связей между приятными событиями и второй кошкой. При этом очень важно действовать постепенно, в зависимости от реакции первой кошки.

В случаях компульсивной самотравматизации выработка противоположного условного рефлекса может также способствовать уменьшению частоты или продолжительности проявления такого поведения. Например, чтобы животное не гонялось за своим хвостом и не кусало его, можно приучить его сидеть или лежать. Поскольку прервать последовательность проявления определенной модели поведения легче на ранних стадиях, необходимо давать команду на выполнение какого-либо действия, как только животное начинает проявлять признаки желания укусить определенное место на своем теле. Для того чтобы отучить собак от вылизывания или жевания шерсти, можно также использовать специальные воротники.

Владельцам животных необходимо разъяснить нецелесообразность использования наказания для отучения своих питомцев от самотравматизации. Наказание, скорее всего, будет неэффективным по ряду причин.

Во-первых, у животных, вылизывающих свою шерсть с целью привлечения внимания, любая форма контакта с хозяином (даже его окрик) может способствовать лишь закреплению данной модели поведения.
Во-вторых, самотравматизация часто является результатом тревоги и беспокойства, которые еще больше усилятся в результате наказания. И, наконец, действительно компульсивное поведение реализуется в результате сильной мотивации, и наказание вряд ли прервет надолго такое поведение.

При хроническом проявлении самотравматизации только меры коррекции будут недостаточными, однако в сочетании с лекарственными препаратами, подавляющими компульсивные побуждения, они могут значительно смягчить такое поведение, что позволит владельцу животного постепенно отказаться от использования медикаментов, не опасаясь рецидивов.

 Лекарственная терапия
В последние годы антидепрессанты, подавляющие повторное поглощение нейротрансмиттера серотонина, зарекомендовали себя высокоэффективными средствами лечения обсессивно-компульсивных расстройств у людей. Этот синдром во многих случаях характеризуется чрезмерно частым мытьем рук и повышенным вниманием к гигиене тела и может напоминать компульсивную самотравматизацию у собак и кошек. Согласно некоторым публикациям и результатам двух контролируемых исследований (Goldberger and Rapoport, 1991; Rapoport et al., 1992), использование трициклического антидепрессанта кломипрамина (Анафранил, Basel Pharmaceuticals) ослабляет проявление у собак дерматита от вылизывания. На некоторых пациентов эффективно воздействует и антидепрессант флуоксетин (Прозак, Eli Lilly) {Rapoport et al., 1992). В настоящее время проводится ряд контролируемых исследований с целью оценки эффективности применения других лекарственных препаратов для коррекции поведения животных. Другие ингибиторы повторного поглощения серотонина, такие как сертралин (Золофт, Roerig), флувоксамин (Лувокс, Solvay Pharmaceuticals) и пароксетин (Паксил, Smithkline Beecham Pharmaceuticals), по-видимому, также могут способствовать коррекции компульсивного поведения у животных, несмотря на отсутствие опубликованных данных относительно их эффективности.

В некоторых случаях при коррекции самотравматизации и других форм компульсивного поведения оказывались эффективными такие наркотические вещества-антагонисты, как налоксон и налтрексон (Dodman et al., 1988). Налтрексон (Re Via, Dupont Merck Pharmaceuticals) эффективен в клинической практике вследствие своей большей продолжительности действия и перорального применения. Однако недавно, после сертификации налтрексона для лечения алкоголизма, его состав был изменен, а стоимость значительно повысилась. По-видймому, для большинства клиентов он окажется слишком дорогим медикаментом.

В литературе был описан синдром, встречающийся у бультерьеров и проявляющийся в ряде ненормальных форм поведения, включая повышенную агрессивность, погоню за мухами, хвостом и кусание хвоста (Dodman et al., 1996а). Аномалии наблюдались на электроэнцефалограммах всех собак, имевших вышеупомянутые поведенческие проблемы. Одна из собак положительно отреагировала на лечение кломипрамином, а пять из семи — на применение фенобарбитала. Несмотря на то, что длительное использование противосудорожных препаратов чревато гепатотоксичностью, такие препараты, скорее всего, будут стоить намного меньше кломипрамина, флуоксетина или других антидепрессантов, и поэтому их в некоторых случаях целесообразно использовать для коррекции синдрома самотравматизации.

В таблице 1 приводятся данные о составе, рекомендуемой дозировке, интервале между приемами и основных побочных действиях лекарственных средств, используемых для коррекции самотравматизации или других форм компульсивного поведения собак и кошек. Величина дозы и частота применения многих указанных в таблице препаратов взяты из практики лечения людей и отдельных сообщений об их использовании для лечения собак и кошек, а не данных исследований, проведенных в контролируемых условиях. Во многих случаях для частичной коррекции самотравматизации может потребоваться 4-5 недель. Животные могут по-разному реагировать на лечение лекарственными средствами, поэтому обычно рекомендуют начинать с незначительной дозы и увеличивать ее только при отсутствии положительной реакции по истечение нескольких недель.

Общую продолжительность курса лечения прогнозировать трудно. В некоторых случаях от медикаментов можно отказаться через несколько месяцев. Однако часто требуется долговременное лечение (от 6 месяцев до 1 года и более) для предотвращения рецидивов самотравматизации. На последней стадии курса лечения дозу необходимо сокращать в течение 3-4 недель для уменьшения вероятности рецидива самотравматизации.

Новые антидепрессанты являются относительно безопасными, однако их взаимодействие с другими лекарственными средствами может вызывать нежелательные побочные эффекты.

В первую очередь необходимо помнить о том, что трициклические антидепрессанты (кломипрамин и амитриптилин) и ингибиторы повторного поглощения серотонина (флуоксетин и аналогичные препараты) не следует применять одновременно с ингибиторами оксидазы моноамина. Наиболее часто используемым в ветеринарии ингибитором оксидазы моноамина является акарицидная смесь амитраз. В литературе описан случай, когда у собаки, которой давали трициклический антидепрессант, развилась острая токсичность после ношения специального «противоклещевого» воротника, обработанного амитразом (Simpson and Davidson, 1996).

Поскольку медикаменты, применяемые для коррекции поведенческих проблем, часто изначально предназначены для лечения других заболеваний, а также в связи с недостаточной информацией о возможных побочных действиях этих препаратов на собак и кошек, перед началом лечения целесообразно проводить тщательное обследование животных. В любом случае необходимо произвести полное объективное обследование и определить химический состав крови. Многие психотропные препараты преобразуются в ходе обмена веществ путем конъюгации в печени и выводятся с мочой. Большое значение имеет оценка функции печени и почек, в особенности у старых пациентов или пациентов с хронической печеночной или почечной недостаточностью. На протяжении всего курса лечения необходимо регулярно проводить последующие анализы.

Если одной из основных причин самотравматизации является страх или беспокойство, можно назначить успокаивающие средства, которые могут эффективно дополнить программу коррекции поведения с целью ослабления чувства страха. Приведенные в таблице 1 лекарственные средства, подавляющие компульсивные побуждения, как правило, также обладают успокаивающим действием. В таблице также приводятся и другие препараты, которые используются в первую очередь для уменьшения чувства беспокойства.

Таблица 1. Лекарственные препараты, используемые для коррекции самотравматизации и компульсивного поведения собак и кошек
Препарат Форма выпуска Доза
(мг/кг)
Интервал
между
приемами
Возможные побочные действия
Кломипрамин
(Анафранил)

Капсулы по 25, 50, 75 мг

0,5-0,3

12-24 часа

Приступы судорог, антихолинергическое действие, гепатотоксичность, сердечная аритмия, седация, рвота, анорексия, диарея

Флуоксетин (Прозак)

Капсулы по 10, 20 мг; раствор 4 мг/мл

0,5-1

24 часа

Приступы судорог, гепатотоксичность, анорексия, тошнота, диарея, беспокойство, сыпь, сонливость (летаргия)

Налтрексон (ReVia)

Таблетки по 50 мг

2-5

24 часа

Седация, диарея, гепатотоксичность, беспокойство, зуд

Фенобарбитал Таблетки по 8, 16, 32, 6272, 100 мг Дополнительные препараты для уменьшения чувства тревоги

2-20

12-24 часа

Гепатотоксичность, седация

Амитриптилин (Элавил)

Таблетки по 10, 25, 50,75,100, 150 мг

1-2

12 часов

Приступы судорог, антихолинергическое действие, сердечная аритмия

Буепирон(Буспар)

Таблетки по 5, 10 мг

1-2

12 часов

Головокружение, тошнота, сонливость, усиление агрессии, усиление привязанности (у кошек)

Хотя лекарственные средства могут оказать помощь при самотравматизации, сами по себе они не смогут полностью устранить проявления такой формы поведения у большинства животных. Для достижения максимального успеха необходимо использовать лекарственные средства в сочетании с мерами коррекции поведения, которые были описаны выше. Такой подход уменьшит вероятность рецидива после отмены медикаментов, а также сократит расходы клиента и снизит вероятность нежелательных побочных явлений.

 Дополнительные методы терапии
Коррекции поведения у некоторых собак в случае самотравматизации удалось добиться при помощи лучевой терапии (Rivers et al., 1993). После лечения с применением ортонапряжения или облучения 60Со приблизительно у одной трети пациентов, у которых проявлялись симптомы поведенческого расстройства в период от 3 недель до 2 лет до начала лечения, в течение 2-12 лет не наблюдалось рецидивов. Еще у 25% пациентов наблюдалось временное улучшение, а рецидивы проявлялись через 6 недель — 1 год по окончании курса лечения. У остальных собак улучшения не отмечалось.

В качестве дополнительной терапии в случае самотравматизации целесообразно использовать антибиотики и противовоспалительные средства. Местная инфекция и воспаления, которые развиваются вследствие чрезмерного вылизывания или расцарапывания, могут вызвать зуд, что в свою очередь побуждает животное к продолжению вылизывания шерсти.

Для того чтобы поврежденные места на теле могли зажить, как правило, требуются физические методы предотвращения самотравматизации. До проявления действия лекарственных препаратов может возникнуть необходимость в использовании специального пластмассового воротника, который животному надевают на период, когда непосредственное наблюдение за ним невозможно. Относительно недавно был разработан жесткий цилиндрический воротник, который закрывает шею от черепа до плеч и не дает животному ее повернуть. Такой воротник может быть удобен для некоторых животных. В некоторых случаях может также потребоваться наложение повязки на поврежденное место. Кроме того, режим питания и физические нагрузки могут также сыграть роль в коррекции компульсивного поведения. Очень часто компульсивная самотравматизация наблюдается у терьеров или собак спортивных пород, для которых характерна высокая активность. Регулярные прогулки на воздухе могут помочь животному израсходовать энергию, которая в противном случае может быть направлена на вылизывание шерсти. Существует гипотеза, что уменьшение количества протеина в пище также может снизить мотивацию самотравматизации, возможно, за счет изменения уровней центральных трансмиттеров (Dodman et al., 1996b). В настоящее время нет достаточных доказательств в поддержку этой теории. В одной публикации приводились данные о том, что высокую активность животного не удалось снизить за счет уменьшения объема поступающего с пищей белка. Однако эксперимент проводился только в течение двух недель (Dodman et al., 1996b). Мотивированную страхом территориальную агрессию удавалось снизить за счет уменьшения содержания белка. Это позволяет предположить, что коррекции самотравматизации вследствие беспокойства можно также добиться за счет кормов с небольшим содержанием белка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *