Сухой кератоконъюнктивит

Патофизиология

Сухой кератоконъюнктивит (СКК) является распространенным заболеванием у собак, которое характеризуется выделениями из глаз, дискомфортом, покраснением и помутнением роговицы и может привести к слепоте. СКК является результатом, главным образом, дефицита жидкой составляющей слез, которая занимает 95% всего объема слезной жидкости и, следовательно, количественного дефицита. Дефицит других составляющих слез (муцина и липидов) приводит к качественному дефициту слез. У здоровых собак слезы секретируют слезные железы глазницы и третьего века, они состоят из воды, неорганических солей, белков, глюкозы, мочевины и поверхностно-активных полимеров, состоящих главным образом из гликопротеинов. Слезы служат для удовлетворения метаболических потребностей аваскулярной части роговицы, поставляя в эту ткань глюкозу, электролиты, кислород и воду. Также они удаляют продукты метаболизма, такие как углекислый газ и молочную кислоту. В основном слезы смазывают поверхность тканей и удаляют бактерии и клеточные остатки из роговицы и конъюнктивы. Прямое антибактериальное действие слез обусловлено антителами и лизоцимом, которые содержатся в слезной жидкости.

Дефицит слезной жидкости может привести к воспалению, метаплазии и некрозу поверхностных клеток. Он также приводит к гипертонусу и дегидратации конъюнктивы и роговицы, гипоксии роговичного эпителия и субэпителиальной роговичной стромы, повышенной чувствительности к инфекциям, раздражению роговицы трущимися веками и аккумуляции потенциально токсичных тканевых метаболитов, таких как молочная кислота, отшелушенные клетки, денатурированная слизь и другие микрочастицы.

Этиология

Отсутствие или нехватка смазывающего секрета может быть результатом единичного патологического процесса или комбинации заболеваний, поражающих железы орбиты и третьего века. Известными причинами аденита слезных желез у собак являются вирус чумы собак и бактериальный блефароконъюнктивит как результат хронической стафилококковой инфекции. Несмотря на то, что СКК редко встречается у кошек, герпесвирусная инфекция также может привести к СКК. Врожденная ацинарная гипоплазия считается наследственным заболеванием у некоторых пород собак, например йоркширских терьеров. Лекарственный СКК может наблюдаться у собак после системного назначения сульфаниламидов или атропина местного применения. Известно, что анестезиологические вещества снижают производство слез, но обычно это временное явление. Важной ятрогенной причиной является удаление третьего века. Другими возможными причинами СКК у собак являются нескорректированное выпадение железы третьего века, травмы и воспаления глазницы, отсутствие парасимпатической иннервации слезных желез (ЧН VII) или сенсорной иннервации глазной поверхности (ЧН V). Пониженное производство слезной жидкости может наблюдаться при некоторых системных обменных заболеваниях, таких как гипотиреоз, сахарный диабет и болезнь Кушинга.
Несмотря на обширный список причин СКК, в большинстве случаев причина так и остается невыясненной. Гистологические исследования тканей слезных желез у собак с идиопатическим СКК выявили различную степень инфильтратов мононуклеарных клеток (лимфоцитов-плазмацитов) и ацинарную атрофию, что позволило предположить иммунную основу этого заболевания. К иммунообусловленному СКК относится большое количество клинических случаев. Несмотря на частую связь СКК с системными аутоиммунными состояниями, чаще всего СКК проявляется как иммунобусловленное нарушение, свойственное определенным видам тканей. Высокая заболеваемость иммунообусловленным СКК среди вест хайленд уайт терьеров, цвергшнауцеров и американских кокер спаниелей позволила предположить генетическую предрасположенность к нему у этих пород.

Клинические симптомы

Вначале наблюдаются гиперемия и воспаление глаз с перемежающимися слизистыми и слизисто-гнойными истечениями. Поскольку на ранних стадиях симптомы неспецифичны, СКК часто путают с раздражением или бактериальным конъюнктивитом. Когда СКК становится подострым или хроническим, поверхность глаза тускнеет, конъюнктива становится крайне гиперемированной и появляются обильные слизисто-гнойные выделения. По мере прогрессирования СКК развивается кератит, который характеризуется васкуляризацией и пигментацией роговицы с возможным изъязвлением. Одновременно с накоплением экссудата вдоль век наблюдаются блефарит и дерматит периорбитальной области. По мере прогрессирования заболевания усиливается дискомфорт, и больной глаз частично или полностью закрывается.

Диагностика

Диагностика СКК основана на присутствии типичных клинических симптомов, положительных результатах окрашивания глаза и результатах слезных тестов. Розовый бенгальский краситель выявляет нежизнеспособные клетки и мелкие эпителиальные дефекты на поверхности роговицы и конъюнктивы. Окрашивание флюоресцином используют для определения сопутствующего изъязвления роговицы, а также для оценки нарушения слезной секреции и равномерности покрытия роговицы слезами. Время покрытия роговицы слезами в норме составляет 30 секунд или более. Слезный тест Ширмера (СТШ) остается стандартом количественной оценки слезной продукции. Для любой собаки с гиперемированными и воспаленными глазами, истечениями из субконъюнктивальных мешков и/или заболеванием роговицы следует провести СТШ. СТШ осуществляют или под местной анестезией (СТШ 1) или без нее (СТШ 2). Тестирование без анестезии определяет способность глаза продуцировать рефлекторные слезы, его используют намного чаще. Результаты СТШ 2 интерпретируют следующим образом: не менее 15 мм/мин — производство слез в норме, 11-14 мм/мин — ранний или субклинический СКК, 6-10 мм/мин — средний или легкий СКК, менее 5 мм/мин — тяжелый СКК. Для точной оценки используют несколько тестовых полосок. Повторное проведение СТШ предназначено для нервных собак, испытывающих стресс при обследовании, и для собак, проходящих курс медикаментозного лечения язвенного заболевания роговицы, потому что оба этих фактора (симпатическая стимуляция или местное лечение, особенно атропином) могут снизить производство слезной жидкости.

В обследование животных с СКК должна входить оценка возможных системных заболеваний, функций век и мигательного рефлекса, а в некоторых случаях — куль-тивирование и цитология образцов. Вторичный бактериальный конъюнктивит часто встречается при СКК, могут развиваться резистентные микроорганизмы, если предшествующее лечение включало различные антибиотики.

Лечение

 Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия является главным методом лечения СКК, будут ли это специфические терапевтические режимы, приспособленные к конкретным пациентам, или же они будут обусловлены возможностями клиента. В зависимости от тяжести СКК лечение состоит из следующих пунктов или их комбинации:

  1. стимуляции слез,
  2. замены слез,
  3. антибиотиков местного действия,
  4. муцинолитической терапии
  5. применения противовоспалительных препаратов.

 Препараты, стимулирующие слезоотделение
Слезостимуляторы, или препараты, усиливающие производство слез, включают две категории препаратов.

 Холинергические препараты
Поскольку слезные железы иннервируются парасимпатическими нервами, для стимуляции слезотечения обычно назначают холинергические препараты. Как стимулятор слезотечения можно назначать офтальмологический раствор пилокарпина местно или перорально. Пероральное назначение заключается в добавлении в пищу 1-2%-ного офтальмологического раствора. Безопасной начальной дозой является добавление 1 капли 2%-ного офтальмологического раствора пилокарпина на 10 кг веса тела 2 раза в день. Дозировку постепенно повышают, добавляя по одной капле на каждый прием, пока не начнут развиваться симптомы системной реакции — слюнотечение, брадикардия, рвота или диарея. С другой стороны, раствор пилокарпина местного применения можно закапывать прямо в глаза. Применяют раствор с концентрацией 0,125% или 0,25%, для этого 1 мл 2%-ного раствора разводят в 15 мл искусственных слез (0,125%) или 2 мл 2%-ного раствора разводят в 14 мл искусственных слез (0,25%). Глазные капли пилокарпина могут вызывать гиперемию конъюнктивы и миоз, а иногда — сильное раздражение. В этих случаях препарат отменяют. Путь введения пилокарпина определяют по индивидуальной переносимости этого препарата. Результаты последнего исследования местного применения пилокарпина для собак показали, что он мало увеличил производство слезной жидкости, что поставило под сомнение эффективность этого препарата.

 Иммуномодуляция
Хорошо исследована способность иммуносупрессивного препарата циклоспорина A (CsA) стимулировать производство слезной жидкости у собак. Несмотря на то, что специфические механизмы действия CsA на слезную продукцию еще до конца не выяснены, иммуномодулирующее и слезостимулирующее действие препарата всегда вызывало сильную реакцию у больных собак. Важным действием CsA является подавление Т- лимфоцитов-хелперов. При лабораторных исследованиях животных с заболеванием слезных желез было доказано, что соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов играет важную роль в регуляции работы слезных желез. Несмотря на доминирование Т-супрессоров у здоровых животных, при иммунообусловленном СКК доминируют Т-хелперы. Следовательно, подавление Т-хелперов позволяет Т-супрессорам установить нормальное функционирование слезных желез.
Из-за возможно иммунообусловленного патогенеза СКК во многих случаях и явного усиления производства слез после местного применения CsA этот препарат стал основным терапевтическим средством в лечении СКК у собак. Для офтальмологического использования продаваемого раствора CsA из 10%-ного раствора CsA приготавливают 1-2%-ный масляный раствор (разводят растительным маслом, оливковым или кукурузным). Одновременно назначают 0,2%-ную мазь (Оптиммун, Schering-Plough). Наполнитель, который используют для готового продукта, повышает биологическую активность препарата, следовательно, он может быть эффективным и в меньших концентрациях.

Для стимуляции производства слезной жидкости CsA местного применения рекомендуют закапывать вначале каждые 12 часов, а в тяжелых случаях — каждые 8 часов. Для явного повышения слезной продукции нужно несколько недель непрерывного лечения. С другой стороны, если при интервалах между применением 12 часов результаты СТШ составляют 10 мм/мин после 3 недель лечения, то интервалы между применением сокращают до 8 часов. Для более точной оценки действия CsA на производство слез СТШ следует проводить через 3 часа после местного применения препарата. Если после 2-разового применения препарата производство слез начало возвращаться к нормальному физиологическому уровню (15 мм/мин), то CsA используют как поддерживающую терапию и закапывают 1 раз в день.

У собак с результатами СТШ 0-1 мм/мин шанс на повышение слезной продукции после местного применения CsA составляет только 50%, а у собак с СТШ, равным 2 мм/мин до лечения, шансы увеличиваются до 80%. У многих собак наступает клиническое улучшение даже без увеличения слезной продукции, даже если у них результаты СТШ были менее 2 мм/мин.

 Заменители слез
Заменители слез содержат ингредиенты или комбинации ингредиентов, которые возмещают дефицит одного или более из трех основных составляющих слез — воды, муцина и липидов. Большинство продаваемых офтальмологических растворов и мазей можно использовать как заменители слез (см. таблицу 1).

Таблица 1. Заменители слезной жидкости*
Продукт Вязкие вещества/концентрaция Консерванты Фирма-производитель
Растворы поливинилового спирта
Akwa Tears PVA 1,4% ВАС, EDTA Akorn
Artificial Tears PVA 1,4% ВАС, EDTA Generic
Dry Eyes PVA 1,4% ВАС, EDTA Bausch &Lomb
Liquifilm Forte PVA 3% Тимеросал, EDTA Allergan
Liquifilm Tears PVA 1,4% PVA 1,40% Хлорбутанол Allergan
Ocutears PF PVA 0,10% Отсутствуют Ocumed
Растворы на основе целлюлозы
Cellufresh CMC 0,50% Отсутствуют Allegran
Celluvisk CMC 1% Отсутствуют Allegran
Comfort Tears НЕС ВАС, EDTA Barnes-Hinds
Isopto Alkaline HPMC 1% ВАС, EDTA Alcon
Isopto Tears Plain HPMC 0,50% ВАС, EDTA Alcon
Murocel MC 1% Метилпарабен, пропилпарабен Bausch & Lomb
Refresh Plus CMC 0,50% Отсутствуют Allegran
TearGard HPMC 0,5% Сорбиновая кислота, EDTA Med Tech
Tearisol HPMC 0,50% ВАС, EDTA lolab
Смеси полимеров
Adsorbotear НЕС 0,40%, Повидон 1,67%, Адсорбобейз Thimerosal, EDTA Alcon
AquaSite PEG-400 0,20%, DEX 0,10% EDTA Ciba
Bion Tears DEX 0,1%, HPMC 0,30% Отсутствуют Alcon
HypoTears PVA 1%, НЕС, DEX ВАС, EDTA lolab
Lacril HPMC 0,50%, GEL 0,01%, PSB Chlorobutanol Allergan
Lubrifair Solution DEX-70, HPMC ВАС, EDTA Bausch & Lomb
LubriTears HPMC 0,5%, DEX 0,1% ВАС, EDTA Bausch & Lomb
Murine Eye Lubricant PVA 1,4%, Повидон 0,6% ВАС, EDTA Ross
Moisture Drops HPMC 0,5%, DEX 0,1%, Повидон 0,1%, ВАС, EDTA Bausch & Lomb
Глицерин 0,2%
Nature’s Tears HPMC 0,4%, DEX ВАС, EDTA Rugby
Refresh PVA 1,4%, Повидон 0,6% Отсутствуют Allegran
Tears Naturale HPMC 0,3%, DEX 0,1% ВАС, EDTA Alcon
Tears Naturale II HPMC 0,3%, DEX-70 0,1% POLYQUAD, EDTA Alcon
Tears Naturale Free HPMC 0,3%, DEX 0,1% Отсутствуют Alcon
Tears Plus PVA 1,4%, Повидон 0,6% Chlorambutanol Allegran
Вязко-эластичные продукты
Hylashield Гилан 0,15% Отсутствуют l-Med
Hylashield Nite Гилан 0,4% Отсутствуют l-Med
Глицериновые продукты
Dry Eye Therapy Глицерин 0,3% Отсутствуют Bausch & Lomb
Eye-Lube-A Глицерин 0,25% ВАС, EDTA Optoptics
Мaзи
Akwa Tears Ointment Белый вазелин, МО Отсутствуют Akorn
Dry Eyes Белый вазелин, МО Отсутствуют Bausch & Lomb
Duolube Белый вазелин 80%, МО 20% Отсутствуют Bausch & Lomb
DuraTears Naturale Белый вазелин, ланолин, МО Отсутствуют Alcon
Hypo Tears Белый вазелин 85%, ланолин, МО 15% Отсутствуют lolab
Lacri-Lube Белый вазелин 55%, ланолин, МО 41,5% Chlorambutanol Allegran
Lacri-Lube NP Белый вазелин 55%, ланолин, МО 41,5% Отсутствуют Allegran
Lacri-LubeS.O.P. Белый вазелин 55%, МО 41,5%, неионные производные ланолина Chlorambutanol Allegran
Lipo-Tears Белый вазелин, МО Отсутствуют Coopervision
LubriTears Белый вазелин, ланолин, МО Отсутствуют Chlorambutanol Bausch & Lomb
Ocutube Белый вазелин Methyl paraben Ocumed
Paralube Белый вазелин, ланолин 2%, МО Отсутствуют Fougera
Refresh PM Белый вазелин 56,8%, ланолин, МО 41,5% Отсутствуют Allegran
ВАС — бензалкония хлорид, СМС — карбоксиметилцеллюлоза, DEX — декстран, EDTA — этилендиаминтетрауксусная кислота, GEL — жела­тин,
НЕС — гидроксиэтилцеллюллоза, НРМС — гидроксипропилметилцеллюлоза, МС — метилцеллюлоза, МО — минеральное масло,
PEG- полиэтиленгликоль, POLYQUAD- поликватерний-1, PSB- полисорбат-80, PVA- поливиниловый спирт.
•Процентный состав предоставлен производителями.

Выбор препарата зависит от его доступности, стоимости, предпочтения клинициста, платежеспособности клиента и способности последнего его использовать. Водные заменители слез обычно назначают от 4 до 6 раз в день, в основном параллельно с другими препаратами местного применения.

Метилцеллюлоза и гидроксиэтилцеллюлоза являются полусинтетическими целлюлозными коллоидами, которые растворяются в воде и обладают вязкостью и инертностью. Поскольку производные целлюлозы не раздражают глаза и совместимы с большинством лекарств, они широко используются как водные заменители слез и как водяные растворители других офтальмологических препаратов. Эти препараты немного замедляют заживление ран на роговице. В целях лечения людей с СКК были разработаны специальные приспособления для введения растворимых искусственных слез, содержащих 5 г гидроксипропил метилцеллюлозы. Эти палочкообразные пипетки позволяют продлить вязкость искусственных слез до 6-12 часов, но для собак они широко не применяются, потому что владельцы предпочитают традиционные офтальмологические средства. Новая глазная смазка (АкваСайт, Ciba) состоит из вязких капель, находящихся в закрытой капсуле, которая является резервуаром для длительного распределения этих слез. Данный продукт используется для собак.
Поливиниловый спирт (ПВС) является синтетической гидрофильной смолой и менее вязок, чем метилцеллюлоза, но хорошо прилипает к роговице. Обычно его используют в виде 1,4%-ного раствора в большом количестве различных видов искусственных слез. Поскольку люди лучше переносят невязкие полимеры, то на основе ПВС разработано множество продуктов. Один из них (ГипоТирс, Ciba) состоит из гипотонической жидкости и заменяет гипертонический слезный раствор для пациентов с СКК. Новые искусственные слезы (Бион Тирс, Акоп) разработаны на основе электролитов, что полезно для поверхности глаз больных СКК.

Линейные полимеры, декстран и поливинилпирролидон (повидон) обладают муциномиметическими свойствами. Полимеры часто соединяют с буферными растворами целлюлозных эфиров, эти составы служат сразу двум целям — восполнению дефицита воды и муцина в окологлазной слезной пленке. Среди заменителей слез, служащих для смазки и гидратации, растворы полимеров остаются в глазу дольше всех других заменителей слез без этих полимеров.

Вязко-эластичные вещества — гиалуронат натрия, хондроитин сульфат и концентрированный раствор метилцеллюлозы — также обладают муциномиметическими свойствами. Гиалуронат натрия является натуральным гликозаминогликаном с большим молекулярным весом, он обладает отличными вязко-эластичными и смазывающими свойствами. Для увеличения вязкости, продолжительности действия и усиления смазки сухих глаз гиалуронат натрия для ветеринарного использования разводят искусственными слезами до концентрации 0,04% (0,2 мл 1%-ного раствора гиалуроната натрия (Геалон, Pharmacia), добавляют в 5 мл заменителя слез. Эта смесь искусственных слез и вязко-эластичного вещества предназначена для топического лечения пациентов с СКК, вначале ее закапывают каждые 4 часа, затем частоту приемов сокращают до 2-4 раз в день. В клинических исследованиях отмечали, что состояние пораженных глаз значительно улучшалось, но оно не сопровождалось ростом показаний СТШ. В Канаде выпускают заменители слез с производными гиалуроната (Гилашид, I-med) в виде раствора глазных капель с концентрацией 0,15% и 0,4%. Отдельные отчеты сообщали о пользе этих препаратов для собак с низкими или персистирующе низкими показателями СТШ.

Хондроитин сульфат является гликозаминогликановым полимером, состоящим из дисахаридных единиц, но он не обладает такой вязкостью, как гиалуронат натрия. Вязкие растворы метилцеллюлозы (гидроксипропилметилцеллюлоза) с концентрацией 1-2% дешевле гиалуроната натрия и хондроитина сульфата. Один препарат недавно появился в продаже (Целлувиск, Alkrgari). В Европе уже много лет используют глазной гель, подобные же продукты разрабатывают в США.

Ланолин, вазелин и минеральное масло широко используются как основа для офтальмологических смазывающих мазей. Эти ингредиенты берут на себя функции натуральных липидов, вырабатываемых мейобиевыми железами, — предотвращение испарения и сохранение слез. Поскольку мази могут нарушать зрение у людей, их применяют на время сна и как дополнение к другим искусственным слезам, используемым в течение дня. Поскольку действие смазки продолжается дольше, чем временное нарушение зрения, эти мази широко используют в ветеринарной практике. Офтальмологические мази, содержащие один или два этих компонента, используют для смазки и защиты глаз в ситуациях, когда обнажение роговицы является проблемой, например, при хирургических операциях и анестезии, при парезе и опухании век. Как растворители ланолин, вазелин и минеральное масло продлевают контакт кортикостероидов и антибиотиков с роговицей и конъюнктивой. Мазевая основа может использоваться для продолжительного высвобождения и распределения липофильных агентов, таких как циклоспорин.

Мази с антибиотиками могут действовать и как смазка, и как антибактериальные препараты. При СКК у собак часто прописывают тройные антибактериальные мази 2-3 раза в день. Офтальмологические мази остаются в глазу дольше, чем капли, но многие пациенты их плохо переносят.

 Антибактериальные препараты
Антибиотики широкого спектра действия, такие как тройная антибактериальная мазь и раствор, широко используются для контроля вторичной бактериальной инфекции, которая часто наблюдается при нарушении правильного очищения глаз. Частота применения — обычно 3-4 раза в день вначале, затем после уменьшения слизисто-гнойных выделений снижают до 2 раз в день и отменяют после исчезновения симптомов инфекции. В случае персистирования слизисто-гнойных выделений нужно провести культивирование и тест на чувствительность к антибиотикам.

 Муцинолитики/антиколлагеназные препараты
Надлежащая гигиена глаз, которая заключается в их частом очищении, существенно снижает аккумуляцию разложившихся ферментов, которые могут вызвать воспаление и изъязвление глаз. 5-10%-ный раствор ацетилцистеина применяют местно 2-4 раза в день для облегчения оттока экссудата и слизистых остатков, обычных при СКК. Также антиколлагеназные свойства ацетилцистеина служат для предотвращения разрушения ферментов в поверхностных тканях и полезны при лечении язв роговицы. Ацетилцистеин является составляющей частью смешанного раствора для лечения СКК, например, раствор Северина содержит искусственные слезы, пилокарпин, антибиотик и ацетилцистеин.

 Противовоспалительная терапия
Противовоспалительное лечение может быть составной частью любого медикаментозного лечения для улучшения клинических симптомов СКК. Топические кортикостероиды часто назначают для минимизации конъюнктивита, дискомфорта и снижения помутнения роговицы, вызванной хроническим кератитом. Тройная антибактериальная мазь в комбинации с гидрокортизоном будет полезна для многих пациентов с СКК. Но при назначении топических кортикостероидов нужно проявлять осторожность, потому что их применение может осложнить заживление язв роговицы и, следовательно, они противопоказаны при задержке флюоресцина на поверхности глаза. Постоянное топическое применение кортикостероидов может вызвать местную иммуносупрессию и предрасположить глаза к вторичной инфекции.

Помимо явного слезостимулирующего действия CsA местного действия обладает хорошими противовоспалительными свойствами и может снижать васкуляризацию роговицы. Циклоспорин безопасен при язвах роговицы и не изменяет нормальную флору поверхности глаз. Его также применяют для уменьшения пигментации роговицы у животных с хроническим пигментарным креатитом, вызванным СКК.

 Дополнительные замечания
В случаях острого СКК может наблюдаться изъязвление роговицы, тогда требуется агрессивное медикаментозное и/или хирургическое лечение. Поскольку оппортунистические инфекции могут вызывать быстрое разрушение изъязвленной роговицы, то показано культивирование пробы, взятой с краев язв, и определение чувствительности к антибиотикам. Если язвы роговицы являются следствием СКК, местное применение атропина противопоказано, потому что атропин будет усиливать иссушение поверхности глаз. В случае глубокого изъязвления роговицы и образования десцеметоцеле показана хирургическая реконструкция, которая заключается в пересадке конъюнктивы для стабилизации роговицы и стимуляции фиброваскулярного восстановления изъязвленных участков роговицы.

 Хирургическое лечение
Хирургическими процедурами, которые применяют при лечении отдельных случаев СКК, являются транспозиция околоушного протока (слюна становится заменителем слез) и постоянная частичная тарсорафия (уменьшение обнажения поверхности глаза и увеличение мигания). Для людей применяют окклюзию слезной точки как слезосохраняющую процедуру, потому что в этом случае блокируется дренирование слез. Перемещение железы третьего века (или удаление) используют как превентивную процедуру для собак с СКК.

 Транспозиция околоушного протока
Поскольку слюна может служить заменителем слез, операцию по транспозиции околоушного протока (ТОП) выполняют для снятия симптомов у пациентов с СКК, не поддающихся медикаментозному лечению. Операцию проводят через 8 недель отсутствия реакции на медикаментозную терапию. Если отмечена даже минимальная реакция на медикаменты, лечение продолжают еще 4 недели перед направлением на ТОП. У собак с СКК редко встречается сопутствующая ксеростомия, которая является противопоказанием для ТОП. Для тестирования потока слюны в околоушном протоке используют горькое вещество, например, 1 каплю офтальмологического раствора атропина на язык, а затем наблюдают за потоком слюны. Читатель может подробно узнать о процедуре ТОП из других источников.

После проведения ТОП ежедневную порцию корма разделяют на несколько приемов, чтобы стимулировать работу околоушной секреции. Владельца следует поставить в известность, что поскольку слюнная и слезная жидкости отличаются по составу, то на поверхности глаза может формироваться минеральный осадок. Избыточная секреции слюнной жидкости может привести к увлажнению шерстного покрова в области морды и изменении его цвета, что особенно заметно у собак со светлой шерстью. Для контроля минеральных отложений можно местно применять желатиновый раствор с 1-2% EDTA(этилендиаминтетрауксусной кислоты) в искусственных слезах, его закапывают 1-3 раза в день. Продолжительное местное применение циклоспорина позволяет уменьшить раздражение глаза грубыми минеральными отложениями. Возможно, что здесь играют роль его смазывающие и противовоспалительные свойства.

 Частичная тарсорафия
Частичную постоянную тарсорафию выполняют для животных брахицефальных пород с СКК, она позволяет улучшить защиту роговицы и сохранять имеющиеся слезы. Хотя выполнять латеральную кантопластику намного легче, медиальная кантопластика дает дополнительную защиту от назального трихиаза, волос на лицевых складках и энтропиона медиальной части угла глазной щели. При проведении медиальной кантопластики нужно проявить осторожность и не задеть слезные канальцы.

 Коррекция железы третьего века при ее пролапсе
Удаление железы третьего века при ее пролапсе или отсутствие какого-либо лечения при хроническом пролапсе предрасполагает к развитию СКК. Коррекция пролапса железы третьего века путем обычно предотвращает развитие СКК. Описано множество методов коррекции расположения железы третьего века, которые можно найти в других источниках (MooreandConstantinescu, 1997).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *