Атлас оперативной хирургии для ветеринаров. Переломы костей

_______________________

Оглавление

Глава 2.  Переломы костей ………… 32
Переломы плечевой кости ………… 36
Переломы костей предплечья и кисти ………… 37
Перелом бедренной кости ………… 45
Переломы костей голени и стопы ………… 53

_______________________

Глава 2

Переломы костей

 

Наш опыт лечения переломов костей базируется на более чем 2000 операций. Все переломы носили, как правило, травматический характер и сопровождались повреждением окружающих тканей: повреждением мыши и кровеносных сосудов, травмой нервных стволов и жизненно важных органов. Диагноз можно поставить по местным симптомам: это боль, которая усиливается при движении и уменьшается при по­ кое; это деформация места перелома за счет смешения костных отломков; это нарушение функции, особенно при переломах со смеше­нием; это укорочение конечности; это костный хрусткрепитация. Рентгенография позволяет уточнить уровень и характер перелома.

 

Рис. 2.1. Артерии грудной конечности: 1 — подмышечная артерия: 2 — окружная плечевая латеральная; 3 — окружная плечевая медиальная; 4 — плечевая артерия; 5 — подлопаточная артерия; 6 — окружная лопаточная; 7 — грудоспинная; 8 — глубокая плечевая артерия; 9 — коллатеральная локтевая артерия; 10 — коллатеральная лучевая: 11 — лучевая поверхностная артерия; 12 — локтевая возвратная; 13 — общая межкостная артерия; 14 — межкостная волярная артерия; 15 — срединная артерия; 16 — локтевая артерия; 17 — срединно-лучевая артерия: 18 — межкостная дорсальная; 19 — общие волярные пальцевые артерии; 20 — волярные пальцевые артерии

 

Лечение переломов направлено на восстанов­ление анатомического строения и физиологиче­ских функций сломанной кости, что достигает­ся последовательным применением следующих мероприятий: 1. Репозиция костных отломков. 2. Иммобилизация (фиксация) костных от­ломков в правильном положении до сращения. 3. Ускорение процессов сращения (консоли­дация).

Репозицию костных отломков осуществля­ли. как правило, открытым способом. Доступ к месту перелома выбирали с учетом межмы­шечных промежутков и топографии сосудисто­-нервных пучков (рис. 2.1-2.4). Открытый спо­соб репозиции отломков позволяет избежать интерпозиции — попадания поврежденных мягких тканей (фасций, мышц, сосудов и др.) между отломками, а также правильно сопоста­вить отломки.

Для фиксации костных отломков мы избрали метод интра- и экстрамедуллярного остеосинте­за. Все остальные методы для лечения перело­мов у животных малопригодны. В сочетании с остеосинтезом мы иногда применяли гипсовые лангеты для более надежной фиксации конечности при тяжелых оскольчатых переломах.

 

Переломы костей ………………………………………………………… 33

Рис. 22. Вены грудной конечности: 1 —яремная вена; 2 — под­мышечная вена; 3 — подкожная плечевая; 4 — грудоспинная вена: 5 — плечевая вена; 6 — глубокая плечевая вена; 7 — коллатеральная локтевая вена; 8 — срединная вена плеча; 9 — межкостная вена; 10 — подкожная вена предплечья; 11 — локтевая вена. 12 — поверхностная велярная пястная латеральная. 13 — поверхностная волярная пястная медиальная: 14 — медиальные пальцевые Рис. 2.3. Артерии тазовой конечности: 1 — аорта; 2 — внутренняя подвздошная артерия; 3 — наружная подвздошная артерия; 4 — бедренная артерия; 5 — глубокая артерия бедра: 6 — краниаль­ная бедренная артерия. 7 — хвостовая артерия; 8 — внутренняя половая артерия. 9 — запирательная артерия; 10 — проксимальная бедренная артерия; 11 — средняя бедренная артерия; 12 — каудальная бедренная артерия; 13— подкожная артерия голени и стопы; 14 — коленная проксимальная артерия: 15— подколенная артерия: 16 — передняя большеберцовая артерия; 17 — задняя большеберцовая артерия: 18 — возвратная заплюсневая артерия; 19 — дорсальная артерия стопы; 20 — плантарная медиальная. 21 — плантарная латеральная; 22 — глубокие дорсальные плюс­невые артерии; 23 — общие дорсальные пальцевые артерии; 24 — пальцевые плантарные артерии

 

Переломы костей ………………………………………………………… 34

 

Рис. 2.4. Вены тазовой конечности: 1 — каудальная полая вена; 2 — внутренняя подвздошная вена; 3 — бедренная вена. 4 — глубокая бедренная вена; 5 — медиальная подкожная вена голени; 6 — латеральная подкожная вена голени; 7 — задняя большеберцовая вена; 8 — передняя большеберцовая вена; 9 — краниальная ветвь подкожной вены стопы; 10 — глубо­ кие плантарные вены; 11 — поверхностные плантарные вены; 12 — каудальная ветвь латеральной подкожной вены стопы; 13 — пальцевые вены

 

 

 

Самым ответственным моментом интрамедуллярного остеосинтеза является правильный подбор металлического стержня (рис. 2.5). Диаметр или толщина стержня не должны быть меньше диаметра костно-мозгового канала, так как костные отломки будут вращаться вокруг продольной оси. т.е. вокруг стержня. В таких случаях говорят, что имеет место ротация. Малейшая ротация мешает формированию костной мозоли, что в большинстве случаев ведет к образованию ложного сустава. Длина стержня должна быть рассчитана в соответствии с длиной костных отломков и не должна выступать за пределы кости. При косых, винтообразных и оскольчатых переломах мы использовали металлическую проволоку, которая фиксировала отломки вокруг металлического стержня.

Формирование костной мозоли. В момент перелома и в первые дни после него в зоне травмы отмечаются кровоизлияние, гибель клеток соединительной ткани, развитие асептического воспаления и отека. Асептическое воспаление ведет к рассасыванию поврежденных тканей. Одновременно с этим происходит процесс костеобразования. Уже в первые 2 нед начинает формироваться первичная костная мозоль. Выделяют периостальный и эндостальный слои костной мозоли. Развитие периостального слоя костной мозоли начинается с первых дней перелома размножением клеток камбиального слоя надкостницы (рис. 2.6). Размножение остеобластов приводит к образованию остеоидной ткани, т.е. молодой, еще не обызвествленной костной ткани. Периостальный слой костной мозоли — самый массивный основной слой. Это объясняется тем. что надкостница богата кровеносными сосудами, а ее камбиальный слой обладает огромной регенеративной способностью. При сохранившейся надкостнице могут восстанавливаться значительные дефекты костной ткани. Эндостальный слой костной мозоли по величине и прочности уступает периостальному слою. Установлено, что при хорошем сопоставлении отломков (репозиция) и полной неподвижности их (иммобилизация) чаше наступает непосредственное образование костной мозоли из остеоидной ткани. Образование первичной мозоли, т.е. спаяние костных отломков остеоидной тканью, происходит в среднем в течение 5-6 нед. Однако эта мозоль мягкая, и подвижность костных отломков еще сохраняется. В дальнейшем отложение солей кальция в остеоидной ткани, т.е. процесс ее окостенения, образования вторичной костной мозоли, про-

 

Переломы костей ………………………………………………………… 35

 

Рис. 2.5. Специальные приспособления и инструменты для остеосинтеза: а — сверла, молоток, костодержатель. распатор, проволока: а, б, в, г — микродрели, штифты различной конструкции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 36

Рис. 2.6. Формирование костной мозоли: а — вокруг штифта (1—периостальный слой мололи. 2 — штифт): б — после удаления штифта (3 — эндостальный слой мозоли)

 

 

 

должается в среднем 6-8 нед. Одновременно с костеобразованием и отложением солей кальция в остеоидной ткани начинается процесс архитектурной перестройки костной мозоли, т.е. восстановление нормального строения поврежденного участка кости. Этот процесс может длиться несколько лет.

Ускорение процессов сращения — консолидация — начиналось с первых дней после операции: животным назначали препараты кальция и поливитамины, массаж мышц и активные движения в суставах. При отеках мягких тканей делали новокаиновую блокаду.

Переломы плечевой кости

Перелом хирургической шейки плеча. Проксимальный копен под действием мышц (прелестной. заостной и большой круглой) отведен и ротирован кнаружи; дистальный отломок под действием поверхностной грудной и широчайшей мышц спины смещен кнутри (рис. 2.7).

Фиксацию костных отломков осуществляли с помощью металлического стержня. Порядок введения стержня изображен на рис. 2.8.

Репозицию отломков выполняли, соблюдая меры предосторожности, чтобы нс произошло ущемления n. axillaris (подмышечный нерв).

Перелом диафиза плечевой кости. Проксимальный конец под действием поверхностной грудной и широчайшей мыши спины смещен кнутри, дистальный конец пол действием мышц сгибателей и круглого пронатора незначительно отклоняется кпереди (рис. 2.7). Техника операции отличается от предыдущей тем, что металлический стержень вводился в проксимальный отломок ретроградно (рис. 2.9).

Косой перелом плечевой кости в нижней трети диафиза. Чаше встречался у крупных порол собак при прямом ударе автомобиля. Проксимальный конец незначительно отклоняется кнутри, а дистальный кпереди и книзу (рис. 1.5). Между отломками образуется щель, куда легко попадает лучевой нерв и травмируется отломками. При репозиции костных отломков лучевой нерв отводили в сторону с помощью марлевой держалки. Металлический стержень забивали до а конца канала в дистальном отломке. Лучевой — нерв изолировали от места перелома и серкляжей с помощью глубоких листков собственной фасции (рис. 1.6). Попытки зафиксировать короткий дистальный отломок с помощью проволочных серкляжей или пластин с шурупами

 

Переломы костей ………………………………………………………… 37

 

Рис. 2.7. Перелом плечевой кости: а — перелом хирургической шейки плеча; б — перелом диафиза плечевой кости. Мышцы, влияющие на смещение костных отломков: 1 — предостная; 2 — заостная, 3 — большая грудная; 4 — поверхностная грудная; 5 — широчайшая спины; 6 — круглый пронатор; 7 — сгибатели запястья и пальцев

 

 

были безуспешными: пол действием большого веса животного наступали смешения костных отломков, повторные переломы, разрывы проволоки и миграция шурупов. Мы пришли к выводу, что наиболее оптимальным вариантом (рис. 2.9) является фиксация костных отломков с помощью проволочных серкляжей вокруг металлического стержня (рис. 2.10).

Переломы нижнего конца плечевой кости. Различают переломы внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным относятся надмыщелковые переломы. к внутрисуставным — перелом наружного мыщелка, перелом внутреннего мыщелка, Т-образные переломы мыщелков плеча.

При переломе медиального надмыщелка он смешается кпереди и кнутри под действием круглого пронатора и мыши сгибателей кисти и пальцев. Наружный надмыщелок смешается кнаружи и кзади под действием мышц разгибателей и супинатора.

Фиксацию надмыщелков осуществляли спинами или изогнутыми штифтами. При Т-образном переломе мыщелков их фиксировали между собой с помощью шурупа, а с помощью спиц — к плечевой кости (рис. 2.11).

Переломы костей предплечья и кисти

Перелом обеих костей предплечья происходит при прямом ударе (автотравма — у собак, падение с высоты — у кошек).

Перелом обеих костей предплечья в верхней трети. Проксимальные отломки пол действием двуглавой мышцы и короткого супинатора смешаются в положение супинации, а дистальные отломки вследствие сокращения квадратного пронатора переводятся в положение пронации (рис. 2.12). Фиксацию костных отломков осуществляли с помощью толстых спиц. Сначала проводили спицу через дистальный отломок лучевой кости. Коппы спиц обоюдоострые. Следующим этапом проводили спицу в проксимальный отломок локтевой кости. Затем производили репозицию отломков лучевой кости и проводили спицу в ретроградном направлении в центральный конец лучевой кости (рис. 2.13). Сопоставляли отломки локтевой кости и вводили спицу из центрального копна в дистальный. Избыточная длина спиц устранялась: их перекусывали кусачками и добивали.

 

Переломы костей ………………………………………………………… 38

Рис. 2.8. Порядок введения стержня при фиксации костных отломков: а — просверливание проксимального отломка; б — просверливание дистального отломка; в — штифт введен в канал проксимального отломка; г — после репозиции отломков штифт введен в дистальный отломок

 

Переломы костей ………………………………………………………… 39

Рис 2.9. Перелом плечевой кости на рентгеновском изображении: а— оскольчатый перелом в средней трети плеча: б — остеосинтез с помощью металлического штифта. 8 мес после операции, 8 — перелом в нижней трети плеча: г — остеосинтез с помощью штифта, 9 мес после операции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 40

Рис. 2.10. Остеосинтез костных отломков: а — просверливание канала в дистальном отломке: б — просверливание канала в проксимальном отломке; в — введение штифта в проксимальный отломок; г — сопоставление отломков и фиксация с помощью проволочных серкляжей; д — добивание штифта

 

Переломы костей ………………………………………………………… 41

Рис 2.11. Переломы нижнего конца плечевой кости: 1 — фиксация мыщелков с помощью спиц: а — перелом наружного мыщелка; б — перелом внутреннего мыщелка. 2 — фиксация отломков с помощью шурупа и спиц, в — Т-образный перелом

 

Переломы костей ………………………………………………………… 42

Рис. 2.12. Перелом костей предплечья на рентгеновском изображении: а — перелом костей предплечья в верхней трети; б — остеосинтез металлическим штифтом и проволочными серкляжами. 2 мес. после операции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 43

Рис. 2.12. Окончание, в — перелом костей предплечья в средней трети; г — остеосинтез от­ломков лучевой кости металлическим штифтом. 1 мес после операции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 44

Рис. 2.13. Перелом костей предплечья в верхней трети: а — введение спицы в дистальный отломок лучевой кости; б — введение спицы в проксимальный отломок локтевой кости; в — отломки сопоставлены и зафиксированы спицами

 

Переломы костей ………………………………………………………… 45

Переломы диафиза костей предплечья. Переломы костей предплечья в средней трети обычно в возникают под воздействием прямой травмы. При ударе происходят поперечные переломы ; (рис. 2.14. 2.15), причем обе кости ломаются на одном уровне. Происходит смешение отломков по длине и боковое. При переломе лучевой кости ниже прикрепления круглого пронатора длетальный отломок находится в положении  пронации.

Репозиция и фиксация костных отломков осуществлялись открытым способом. Доступ к лучевой кости выполняли с краниальной стороны, а к локтевой — с каудолатсральной (рис. 2.13). Сначала обнажали, выделяли и выводили в рану концы лучевой кости. С помощью сверла и дрели готовили костно-мозговой канал для проведения штифта в дистальном конце лучевой кости. Этим же сверлом просверливали канал и в проксимальном отломке. Штифт, подобранный по длине и по диаметру канала, вводили в костный канал дистального отломка лучевой кости до краев слома кости. После репозиции и фиксации костных отломков с помощью косто-I держателя штифт забивали ретроградно молотком и пробойником (рис. 2.16) до свободного разгибания в лучезапястном суставе. Фиксацию Цветных отломков локтевой кости не проводили ввиду надежной фиксации отломков лучевой кости.

Перелом луча в типичном месте. Происходит при падении животных на передние лапы (кошки — падение с высоты; щенки — прыжки с рук и с дивана и т.п). В зависимости от механизма падения и удара весь дистальный фрагмент под действием плечелучевой мышцы смешаем  на тыльную сторону (рис. 2.17), из-за чего, а также вследствие укорочения лучевой кости образуется штыкообразная деформация со смещением дистального отломка лучевой кости в пыльную и лучевую сторону.

Репозицию и фиксацию костных отломков осушсствляли открытым способом. Доступ с краниальной стороны. С помощью сверла и  дрели просверливали сначала дистальный, а затем проксимальный отломки. В костный канал отломков вводили (рис. 2.14. 2.17) металличский штифт или спицу (рис. 2.19).

Перелом бедренной кости

По локализации переломы бедренной кости делятся на три группы (рис. 2.18):

• перелом шейки бедра;
• переломы диафиза бедра;
• переломы мыщелков бедра.

Переломы шейки бедра бывают следующие.
Медиальные. субкапитальные переломы шейки бедра с оскольчатым переломом головки встречаются при тяжелой травме и сочетаются (как правило) с повреждениями других костей таза. Эти переломы не гак уж часты, и тем не менее мы хотели заострить внимание на тактике хирурга в данном случае.

Подобного рода травмы ведут, как правило, к асептическому некрозу головки бедра. В основе процесса лежат нарушение кровообращения и нервно-трофические расстройства головки бедра.

Лечение таких переломов сводится к удалению разбитой головки и фиксации бедренной кости к вертлюжной впадине. На место головки в вертлюжную впадину вводят шейку бедра и фиксируют ее лавсановыми нитями через отверстие в большом вертеле к костям таза (рис. 2.19). Во всех случаях мы получали положительный результат.

Латеральный, внеуставной перелом шейки бедра. При таком переломе кровоснабжение головки не нарушено. Ее нужно сохранить путем фиксации к шейке шурупом и спицей (рис. 2.20).

Перелом диафиза бедра. Переломы диафиза бедра происходят как в результате прямой (удар. ушиб, славление), так и непрямой (перегиб. скручивание) травмы.

Перелом бедра в верхней трети. Наиболее часто в нашей практике встречались косые или винтообразные переломы (рис. 2.21), реже — поперечные и оскольчатые. При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок вследствие тяги ягодичных и подвздошно-поясничной мышц занимает положение отведения и сгибания, а дистальный отломок тягой приводящих мышц смешается кверху, вследствие чего происходят значительное укорочение и искривление бедра. При винтообразных переломах возможны ранение острым отломком мягких тканей, разрыв кожи изнутри и интерпозиция мышц, которая делает невозможным вправление отломков без оперативного вмешательства. Доступ мы осуществляли по переднему краю четырехглавой мышцы бедра. Разрез кожи и мягких тканей должен обеспечить свободное выведение в рану проксимального и дне-

 

Переломы костей ………………………………………………………… 46

Рис. 2.14. Перелом костей предплечья на уровне диафиза: а — просверливание канала в дистальном отломке лучевой кости; б — просверливание канала в проксимальном отломке лучевой кости; в — введение штифта в канал лучевой кости; г — ретроградное введение штифта в проксимальный отломок лучевой кости

 

Переломы костей ………………………………………………………… 47

Рис. 2.15. Переломы костей предплечья на уровне нижней трети: а — перелом лучевой кости; б — остеосинтез лучевой кости штифтом. 6 мес после операции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 48

Рис. 2.15. Окончание. в — переломы костей предплечья со смещением; г — остеосинтез отломков лучевой кости штифтом. 10 мес после операции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 49

Рис. 2.16. Перелом луча 8 типичном месте: а — типичное смещение отломков; б — просверливание дистального отломка лучевой кости: 8 — просверливание проксимального отломка лучевой кости; г — отломки сопоставлены и фиксированы металлическим штифтом

 

Переломы костей ………………………………………………………… 50

Рис 2.17. Перелом луча в типичном месте: а — штыкообразная форма конечности; б — остеосинтез отломков лучевой кости штифтом. 35 дней после операции; в — переломы пястных костей, остеосинтез спицами (контрольный снимок)

 

Переломы костей ………………………………………………………… 51

Рис. 2.18. Переломы бедренной кости: а —перелом шейки бедра. б — перелом диафиза бедра, в — перелом мыщелков бедра Рис. 2.19. Медиальный, субкапитальный перелом шейки бедра: 1 — оскольчатый перелом головки. 2 — шейка бедра; 3 — верт­лужная впадина; 4 — фиксация бедренной кости к вертлужной впадине

 

 

Рис. 220. Латеральный, внесуставной перелом шейки бедра: 1 — го­ловка бедренной кости; 2 — перелом шейки; 3 — фиксация головки к шейке: а — шурупом: б — спицей

 

 

Переломы костей ………………………………………………………… 52

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 221. Перелом бедра в верхней трети: а — смещение отломков при косом пере­ ломе бедренной кости; б — просверливание канала в проксимальном отломке; в — просверливание канала в дистальном отломке

 

 

 

Переломы костей ………………………………………………………… 53

тального концов бедренной кости. С помощью сверла и дрели просверливали костный канал в проксимальном. а затем в дистальном отломке (рис. 2.21). После измерения длины канала  (рис. 2.22) подбирали металлический штифт. Его вводили открытым прямым способом с помощью молотка в проксимальный отломок до линии перелома. После этого производили репозицию отломков и фиксировали их с помощью проволочного серкляжа и костодержателя, а затем добивали штифт в дистальный отломок (рис. 2.22).

Перелом бедра в средней трети. Перелом средней трети бедра сопровождается смешением проксимильного отломка кнаружи, а дистального — кнутри и по длине, конечность ротирована кнаружи. Переломы могут быть двойными и оскольчатыми. Осколки, не потерявшие связь с надкостницей и мышцами, мы фиксировали вокруг штифта проволочными серкляжами Кис 2.23. 2.24).

Надмыщелковые переломы бедренной кости. Перелом бедра в виде «зеленой ветки» встречается у щенков крупных пород (рис. 2.25). Эти переломы никогда не бывают полными и носят компрессионный характер. Здесь отсутствуют  симптомы «крепитации» и укорочения конечности. диагноз можно поставить по рентгеновскому снимку в боковой проекции (рис. 2.24).

Выправление дистального отломка осушествляли путем разгибания надмыщелков. Эта процедура очень болезненна, поэтому операцию выполняли под общим наркозом. Репонированные отломки фиксировали спицами через небольшой разрез кожи в области оснований медиального и латерального надмыщелков. Кости еще настолько мягкие, что спины легко Вводятся вручную (рис. 2.25). Для лучшей консолидации отломков лапу вывешивали.

Надмыщелковые переломы бедренной кости. Наиболее опасны для повреждения окружающих тканей. Периферийный отломок в силу тяги икроножной мышцы смешается кзади, а под действием четырехглавой и двухглавой — кверху. Нижний отломок может повернутъся настолько кзади, что плоскость перелома будет обращена в подколенную ямку. Рис 2.24) и начнет повреждать сосудистонервный пучок. Нижний конец центрального отломка вследствие тят приводящими мышцами смешается кнутри и располагается кпереди от периферического отломка. Сместившиеся отломки нередко внедряются в мягкие ткани; возникает интерпозиция мышц, которую нужно устранить при репозиции отломков.

Фиксацию отломков мы осуществляли штифтом и двумя спицами (рис. 2.25). Штифт вводили в канал дистального отломка через доступ в суставе. Отверстие просверливали в проксимальном отделе блока. Для надежности фиксации вводили две спины через мыщелки.

Кошкам трех спиц вполне достаточно. Эта методика себя оправдала. Во всех случаях мы имели положительный результат.

Переломы костей голени и стопы

К ним относят переломы мыщелков, диафиза и лодыжек.

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Изолированные переломы мыщелков мы встречали нс так часто. Они возникают, как правило, в результате непосредственного действия травмы и сочетаются с переломами бедра или костей голени в средней трети.

Из-за травмы с латеральной стороны происходят перелом латерального мыщелка и разрыв коллатеральной медиальной связки колена (рис. 2.26).
Операцию остеосинтеза мы выполняли под общим наркозом. Отколовшийся мыщелок фиксировали металлической пластиной и шурупами (рис. 2.26).

Разорванную .медиальную коллатеральную связку восстанавливали с помощью лавсановых нитей (рис. 2.26).

Отрыв бугристости большеберцовой кости. Наблюдается у молодых щенков в возрасте до одного года, когда окостенение в указанной точке еше не наступило. Механизм травмы — резкое сокращение четырехглавой мышцы. Это происходит при падении с высоты, при ударе о барьер и т.п. Отрыв бугристости бывает полным или частичным. При частичном отрыве лечение может быть консервативным: тугая повязка и покой. При полном отрыве в силу сокращения четырехглавой мышцы бугристость смешается кверху (рис. 2.27). Смещается кверху и надколенник. Разгибание голени невозможно. Диагноз ставится на основании осмотра и данных обследования, а также рентгенограммы в боковой проекции.

Лечение полного отрыва — только хирургическое. Под общим наркозом доступ мы осущест-

 

Переломы костей ………………………………………………………… 54

Рис. 222. Интрамедуллярный метод остеосинтеза: а — измерение длины канала — «I» в проксимальном отломке, б — то же в дистальном отломке; в — длина штифта «I = I′ + I² — отломки сопоставлены, зафиксированы проволочным серкляжом и металлическим штифтом; д — добивание штифта

 

Переломы костей ………………………………………………………… 55

Рис. 2.23. Перелом средней трети бедра, а — оскольчатый перелом бедра в средней трети: б — штифт введен в канал проксимального и дистального отломков: в — отломки сопоставлены и зафиксированы проволочными серкляжами вокруг штифта

 

Переломы костей ………………………………………………………… 56

Рис. 224. Переломы бедренной кости на рентгеновском изображении: а — оскольчатый перелом бедренной кости; б — остеосинтез металлическим штифтом. 9 мес после операции; в — надмыщелковый перелом со смещением: г — остеосинтез штифтом и спицами (контрольный снимок); д — надмыщелковый перелом в виде ’зеленой ветки»: е — остеосинтез тонким штифтом и спицами (контрольный снимок)

 

Переломы костей ………………………………………………………… 57

Рис. 2.24. Продолжение в — надмыщелковый перелом со смещением; г — остео­синтез штифтом и спицами (контрольный снимок)

 

Переломы костей ………………………………………………………… 58

Рис. 2.24. Окончание. д — надмыщелковый перелом в виде «зе­леной ветки»: е — остеосинтез тонким штифтом и спицами (контрольный снимок)

 

Переломы костей ………………………………………………………… 59

Рис. 2.25. Надмыщелковые переломы бедренной кости: а — в «зеленой ветки-: б — Фиксация с помощью спиц; в — отломков с помощью штифта: г — фиксация отломка с помощью штифта и спиц Рис. 2.26. Переломы мыщелков большеберцовой кости:   1 — латеральный мыщелок; 2 — разрыв коллатеральной медиальной связки; 3 — фиксация отколовшегося мыщелка металлической пластиной и шурупами; 4 — восстановление коллатеральной связки с помощью лавсановых нитей

 

Переломы костей ………………………………………………………… 60

Рис. 227. Отрыв бугристости большеберцовой кости: а — полный отрыв бугристости большеберцовой кости, скобка из проволоки проведена через отверстия; б — репозиция бугристости и Фиксация металлической скобкой

 

вляли по срединной линии в области бугристости. После репозиции бугристость фиксировали проволочным серкляжом (рис. 2.27). Послеоперационный период протекал активно, без каких-либо ограничений.

Переломы диафиза костей голени. Поперечные переломы возникают крайне редко. Чаше всего бывают косые и винтообразные переломы. Большеберцовая кость обычно ломается в наиболее слабом и истонченном месте (рис. 2.28), т.е. на границе верхней и нижней трети; малоберцовая кость — в верхней своей трети. При винтообразных переломах линия перелома занимает значительную часть длинника большеберцовой кости. Верхний копен дистального отломка нередко бывает очень заостренным и, вследствие того что он смещен кпереди (рис. 2.29). легко может проколоть кожу и превратить закрытый перелом в открытый. Обычно центральный отломок смешается кнутри и кзади, а периферический — кнаружи и кпереди (рис. 2.30).

Данные осмотра и рентгеновские снимки позволяют уточнить уровень перелома и характер смешения отломков (рис. 2.28).

Лечение. Доступ по медиальному краю большеберцовой кости. Поскольку длина дистального отломка еще позволяет использовать интрамедуллярный остеосинтез, мы сначала готовили канал в дистальном, а потом в центральном отломке (рис. 2.32). Диаметр сверла и штифта подбирали по дистальному отломку — он всегда больше, чем центральный. Штифт выбивали ретроградно до уровня перелома, потом осуществляли репозицию отломков и фиксировали проволочным серкляжом, и лишь затем металлический штифт добивали (рис. 2.31). Малоберцовую кость сопоставляли, но не фиксировали.

Надмыщелковые и чрезлодыжковые переломы костей голени. Такие переломы встречаются у кошек при палении с высоты. Как правило, это открытые переломы. Если 3-5 см медиальной лодыжки оставались сохранными, то мы фиксировали отломки с помощью спицы или тонкого штифта (рис. 2.29). Дополнительно через медиальную лодыжку проводили тонкую спицу; после репозиции отломков и фиксации проволочными серкляжами штифт и спину добивали (рис. 2.32).

 

Переломы костей ………………………………………………………… 61

Рис. 228. Переломы костей голени на рентгеновском изображении: а — косой перелом большеберцовой кости: 6 — остеосинтез штифтом, 10 мес после операции: в — оскольчатый перелом средней трети; г — остеосинтез костных отломков с помощью штифта и проволочных серкляжей

 

Переломы костей ………………………………………………………… 62

Рис. 229. Переломы голени: а — перелом голени у щенка; б — остеосинтез тонким штифтом. 9 мес после операции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 63

Рис. 2.29. Окончание. в — надлодыжковый перелом г — остеосинтез костных отломков с помощью штифта, проволочных серкляжей и спицы скакательный сустав временно -замкнут- (контрольный снимок), д — переломовывих пяточной кости, е — остеосинтез  1 мес после операции

 

Переломы костей ………………………………………………………… 64

Рис. 2.30. Переломы диафиза костей голени: а — смещение отломков; б — просверливание канала в дистальном отломке; в — просверливание канала 8 проксимальном отломке

 

Переломы костей ………………………………………………………… 65

Рис. 2.31. Метод остеосинтеза: а — серкляж проволокой б— металлический штифт, в — добивание штифта в дистальный отломок Рис. 2.32. Чрезлодыжковые переломы костей голени: а — спицы проведены через дистальные отломки; б — отломки сопоставлены и фиксированы спицами

 

Переломы костей ………………………………………………………… 66

Рис. 2.33. Перелом пяточной кости: а — пяточная кость: б — ахиллово сухожилие; в — просверливание центрального отломка спицей; г — отломки сопоставлены и фиксированы спицей

 

Чрезлодыжковыс переломы после репозиции фиксировали спинами, проведенными с помо­щью дрели через дистальные отломки и через та­ ранную и пяточную кость; после сопоставления отломков спины засверливали в большеберцовую кость. Положение стопе придавали естествен­ное, ибо операция предусматривает замыкание голеностопного сустава (рис. 2.32).

Перелом пяточной кости. Под действием ахил­ловою сухожилия центральный конец смеща­ется в дорсальную сторону, и стопа принимает положение разгибания (рис. 2.33). Диагноз ста­вится на основании внешнего осмотра. Рентге­нография только подтверждает догадку врача.

Фиксация отломков осуществляется с помощью спицы, концы которой обоюдоострые. Цен­тральный отломок мы просверливали с линии перелома по направлению к пяточному бугру (рис. 2.33). Перезаряжали дрель на другой ко­нец спины и, сопоставляя отломки, просвер­ ливали дистальный отломок пяточной кости, предплюсны и плюсны (рис. 2.33). Замыкание предплюсно-плюсневого сустава (рис. 2.31) вместе с гипсовой лангетой давало хорошие результаты. Спицу удаляли через 4—5 мес после операции.

Переломы плюсневых костей. Смешение кост­ных отломков незначительное ввиду наличия плотных фасциальных футляров и своеобразно­го прикрепления межкостных мышц (рис. 2.36).

Поэтому при переломе одной или двух край­них костей можно ограничиться гипсовой лангетой. При переломе всех плюсневых костей мы фиксировали костные отломки с помощью спиц. Костные отломки разрепанировали по линии перелома (рис. 2.34) и вводили спины в дистальные отломки при резком сгибании в плюснсфаланговых суставах (рис. 2.34). Оба конца спицы были заточены. Когда все спицы проводили через дистальные отломки, то пере­заряжали дрель на другой конец спины и, по очереди сопоставляя костные отломки, фик­сировали их с помощью спиц (рис. 2.34). Лапу либо вывешивали на 3-4 нед, либо накладыва­ли гипсовую лангету.

 

Переломы костей ………………………………………………………… 67

Рис. 2.34. Переломы плюсневых костей: а — места переломов, б — костные отломки разрепонированы и в дисталь­ные отломки введены спицы: в — костные отломки сопоставлены и фиксированы спицами: г — резкое сгибание в плюснефалантовых суставах

 

 

Название книги — Атлас оперативной хирургии для ветеринаров

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *