Препараты и питательные смеси для парентерального питания

Выбор способа искусственного питания — пероральный, энтеральный или парентеральный — обычно основывается на функции желудочно-кишечного тракта.

Таблица 1. Растворы глюкозы для парентерального питания
Концентрация Калорийность Осмоляльность
глюкозы (%) (ккал/л) (мОсм/л)
5,0 170 253
7,7 262 388
10,0 340 505
20,0 680 1010
30,0 1020 1515
40,0 1360 2020
50,0 1700 2525
60,0 2040 3030
70,0 2380 3535
100,0 3400 5050

В случаях дисфункции желудочно-кишечного тракта или если пероральное кормление практически нецелесообразно или недостаточно, рекомендуется вводить питательные элементы парентерально. Введение калорий и аминокислот посредством парентерального питания может скорректировать нарушение питания (Shizgal, 1993). Однако парентеральное питание очень трудоемко и требует больших затрат времени, поэтому большую роль здесь играет как ветеринар, так и сам хозяин животного. Часто возникают технические трудности и наблюдаются расстройства метаболизма (Bartges, 1996), поэтому во время парентерального питания за пациентами необходимо осуществлять постоянный контроль.

После принятия решения об использовании парентерального питания необходимо определить потребности животного в питательных элементах и выбрать соответствующий продукт. В большинстве случаев целесообразно начинать с продуктов одной фирмы из-за несовместимости продуктов различных производителей (Bartges, 1996). В настоящее время в продаже имеются различные продукты, включая растворы декстрозы (глюкозы), кристаллические растворы аминокислот (содержащие или не содержащие электролиты), липидные эмульсии, поливитаминные и минеральные добавки. Имеются парентеральные растворы различной концентрации. Их выбирают в зависимости от специфических потребностей каждого пациента. В связи с тем, что растворы декстрозы с концентрацией более 7% (таблица 1) и растворы аминокислот с концентрацией более 4,25% (таблица 2) являются гиперосмотическими, их необходимо вводить через какую-либо центральную вену, например краниальную или каудальную полую вену. Концентрация растворов аминокислот может составлять от 3,5 до 10%. Такие растворы считаются полностью биологически доступными. Они содержат электролиты, могут также смешиваться с кристаллоидными растворами (таблица 3) или калием, фосфором, кальцием, а также бикарбонатом натрия. Имеются также специальные растворы аминокислот для пациентов с нарушениями функции почек или печени, а также для пациентов с серьезными травмами.

Липидные эмульсии (таблица 4) являются изоосмотическими. Их можно вводить через периферические или центральные вены. Концентрация эмульсий составляет 10-20%. Такие эмульсии, как и растворы декстрозы, обеспечивают поступление в организм калорий. Липидные эмульсии, изготовленные из соевого или сафлорового масла, обеспечивают поступление в организм смеси нейтральных триглицеридов — в большинстве случаев ненасыщенных жирных кислот. При проявлении гиперосмолярного синдрома или гликозурии вследствие быстрого введения гиперосмолярных растворов декстрозы, можно увеличить соотношение липидов и декстрозы. Таким образом можно обеспечить потребности в энергии и свести к минимуму вероятность осложнений из-за гиперосмолярности, связанной с изменением метаболизма декстрозы. Состав жирных кислот необходимо также определять в зависимости от потребностей в них конкретного вида животных.

Таблица 2. Состав некоторых кристаллоидных растворов аминокислот для парентеральнего питания

Препараты Производитель

Общий объем АК
(г/100мл)

АКРС
(% от общего объема)

Осмоляльность
(мОсм/л)

Натрий
(ммоль/л-мЭкв/л)

Хлорид
(мЭкв/л)

Ацетат
(мЭкв/л)

Аминозин

Abbott

3,5%

24,8

357

7,0

0

46,0

Аминозин II

Abbott

3,5%

21,5

308

16,3

0

25,2

Аминозин М

Abbott

3,5%

24,8

477

47,0

40,0

58,0

Аминозин ИМ Травазол

Abbott

3,5%

21,5

425

36,0

37,0

25,0

с электролитами Аминозин II в 5%-ном растворе

Clintec

3,5%

15,5

450

25,0

25,0

52,0

декстрозы Аминозин II в 25%-ном растворе

Abbott

3,5%

21,5

585

18,0

0

25,2

декстрозы Аминозин ИМ в 5%-ном растворе

Abbott

3,5%

21,6

1515

18

0

25,2

декстрозы

Abbott

3,5%

21,5

616

41

36,5

25,1

Аминозин II Травазол

Abbott

8,5%

21,5

742

33,3

0

61,1

без электролитов

Abbott

8,5%

15,5

890

0

34,0

73,0

Фриамин III Аминозин

Abbott

8,5%

23,3

810

10,0

< 3,0

72,0

с электролитами Аминозин II

Abbott

8,5%

24,7

1160

70,0

98,0

142

с электролитами Фриамин III

Abbott

8,5%

21,5

999

80,0

86,0

61,0

с электролитами

Abbott

8,5%

23,3

1045

60,0

60,0

125

Травазол

Clintec

8,5%

15,5

1160

70,0

70,0

141

Аминозин

Abbott

8,5%

24,7

850

0

35,0

90,0

Аминозин

Abbott

10%

24,9

1000

0

0

148

Трофамин

McGaw

10%

30,0

875

5,0

< 3,0

97

Аминозин-PF

Abbott

10%

26,9

829

3,4

0

46,3

Аминозин II

Abbott

10%

21,5

873

45,3

0

71,8

Аминозин (pH 6)

Abbott

10%

24,9

999

0

0

111

Травазол

Clintec

10%

19,1

1000

40,0

0

87

Фриамин III Аминозин II

McGaw

10%

23,3

950

10,0

< 3,0

89

с электролитами

Abbott

10%

21,5

1130

87,0

86,0

72

АК — аминокислоты; АКРС — аминокислоты с разветвленной структурой

Таблица 3. Состав отдельных кристаллоидных растворов

Препарат

Производитель

Na
(ммоль/л)

К
ммоль/л

Ca
ммоль/л

Mg
ммоль/л

Cl
ммоль/л

Осмоляльность
(мОсм/л)

Плазмалит 56

Baxter

40

13

0

3

40

111

Инъекционный раствор Рингера

Abbott
Baxter
McGaw

147

4

4

0

156

310

Лактатный раствор Рингера

Abbott
Baxter
McGaw

130

4

3

0

109

273

Плазмалит R

Baxter

140

10

5

3

103

312

Изолит S (pH 6,7)

McGaw

140

5

0

3

98

295

Изолит S (pH 7,4)

McGaw

141

5

0

3

98

295

Нормосол-R

Abbott

140

5

0

3

98

295

Нормосол-R (pH 7,4)

Abbott

140

5

0

3

98

295

Плазмалит148

Baxter

140

5

0

3

98

294

Плазмалит А (pH 7,4)

Baxter

140

5

0

3

98

294

Изолит Е (pH 6,0)

McGaw

140

10

5

3

103

310

Гиперлит

McGaw

25

40

5

8

33

6015

Лимфолит

Lymphomed

25

40

5

8

33

7562

Мультилит-40

Lymphomed

25

40

5

8

33

6015

Нутрилит

American reagent

25

40

5

8

33

7562

Лимфолит II
TPN раствор электролитов (для парентерального

Lymphomed

35

20

4,5

5

35

6200

кормления)

Abbott

35

20

4,5

5

35

6200

Нутрилит II

American Reagent

35

20

4,5

5

35

6212

TPN раствор электролитов II

Abbott

18

18

4,5

5

35

4320

TPN раствор электролитов III

Abbott

25

40,6

5

8

33,5

7520

Гиперлит CR

McGaw

25

20

5

5

30

5500

Гиперлит R

McGaw

25

20

5

5

30

4205

Мультилит-20

Lymphomed

25

20

5

5

30

4205

0,9%-ный солевой раствор

Несколько

154

20-40

0

0

147-194

350-390

Таблица 4. Состав некоторых жировых эмульсий для парентерального питания

Препарат

Производитель

Источник триглицеридов (%)

Распределение
триглицеридов

Калорийность
(ккал/мл)

Осмоляльность
(мОсм/л)

Интралипид 10%

Clintec

Соевое масло (10%)

100%, ТДЦ

1,1

260

Интралипид 20%

Clintec

Соевое масло (20%)

100%, ТДЦ

2,0

260

Липозин II 10%

Abbott

Соевое масло (5%) Сафлоровое масло (5%)

100%, ТДЦ

1,1

276

Липозин II 20%

Abbott

Соевое масло (10%) Сафлоровое масло (10%)

100%, ТДЦ

2,0

258

Липозин I110%

Abbott

Соевое масло (10%)

100%, ТДЦ

1,1

284

Липозин II 20%

Abbott

Соевое масло (20%)

100%, ТДЦ

2,0

292

ТДЦ — триглицериды длинноцепочечные Таблица 5.

Таблица 5. Состав питательных смесей для парентерального питания, содержащих различные микроэлементы
Продукт

Производитель

Сг (мкг)

Си (мг)

1 (мкг)

Мп (мг)

Se (мкг)

Zn (мг)

Pedtrace-4

Lyphomed

0,85

0,10

0

0,025

0

0,50

Multiple Trace Element Neonatal

American Reagent

0,85

0,10

0

0,025

0

1,50

Neotrace-4

Lyphomed

0,85

0,10

0

0,025

0

1,50

PedTE-Pak-4

S&NSoloPak

1,00

0,10

0

0,025

0

1,00

P.TE.-4

Lyphomed

1,00

0,10

0

0,025

0

1,00

Multiple Trace Element Pediatric Trace Metals Additive

American Reagent

1,00

0,10

0

0,030

0

0,50

in 0,9% NaCI

Abbott

2,00

0,20

0

0,16

0

0,80

M.T.E.-4

Lyphomed

4,00

0,40

0

0,10

0

1,00

MulTE-Pak-4

S&NsoloPak

4,00

0,40

0

0,10

0

1,00

Multiple Trace Element Multiple Trace Element

American Reagent

4,00

0,40

0

0,10

0

1,00

Concentrated

American Reagent

10,0

1,00

0

0,50

0

5,00

ConTE-Pak-4

S&NsoloPak

10,0

1,00

0

0,50

0

5,00

M.T.E.-4 Concentrated

Lyphomed

10,0

1,00

0

0,50

0

5,00

RTE.-5

Lyphomed

1,00

0,10

0

0,025

15,0

1,00

M.T.E.-5

Lyphomed

4,00

0,40

0

0,10

20,0

1,00

MulTE-Pak-5 Multiple Trace Element

S&NSoloPak

4,00

0,40

0

0,10

20,0

1,00

with Selenium

American Reagent

4,00

0,40

0

0,10

20,0

1,00

M.T.E.-6

Lyphomed

4,00

0,40

25,0

0,10

20,0

1,00

M.T.E.-7

Lyphomed

4,00

0,40

25,0

0,10

20,0

1,00

M.TE.-6 Concentrated

Lyphomed

10,0

1,00

75,0

0,50

60,0

5,00

Tracelyte Electrolyte Combination

Lyphomed

0,60

0,06

0

0,015

0

0,15

Tracelyte with Double Electrolytes Tracelyte II Electrolyte

Lyphomed

0,30

0,03

0

0,0075

0

0,075

Combination Tracelyte II with Double

Lyphomed

0,60

0,06

0

0,015

0

0,15

Electrolytes

Lyphomed

0,30

0,03

0

0,0075

0

0,075

Таблица 6. Состав витаминных добавок для парентерального питания
Витамины
Продукт

П роизводитель

A
(ME)

D
(ME)

E*
(ME)

B,
(мг)

в2
(МГ)

B3
(мг)

в5
(мг)


(мг)

В,2
(мкг)

С
(мг)

Биотин
(мг)

Berocca Parenteral Nutrition

Roche

3300

200

10

3

3,6

40

15

4

5

100

60

M.V.I.-12 Injection

Astra

3300

200

10

3

3,6

40

15

4

5

100

60

M.V.I.-12 Unit Vial

Astra

3300

200

10

3

3,6

40

15

4

5

100

60

M.V.I. Pediatric

Astra

2300

400

7

1,2

1,4

17

5

1

1

80

20

Multi Vitamin Concentrate Injection

Lyphomed

10000

1000

5

50

10

100

25

15

0

500

0

В-Complex with C & Bt2 Injection

Goldline

0

0

0

50

5

125

6

5

1000

50

0

* Витамин Е в виде ацетата дельта-альфа-токоферола

 

Большинство липидных эмульсий содержит линолевую кислоту, однако в них отсутствует арахидоновая кислота, имеющая большое значение для кошек. В продаже имеются также витаминные препараты и микроэлементные минеральные добавки (таблицы 5 и 6). Как правило, их добавляют ежедневно в растворы для парентерального питания. В продаже имеются также простые витаминно-минеральные добавки. Витаминные растворы содержат как водо-, так и жирорастворимые витамины. Их можно вводить вместе с микроэлементами или без них. Поливитаминные составы обычно содержат 12 витаминов. В отдельности имеются витаминные добавки на основе витаминов A, D, Е, К, тиамина (Bj), рибофлавина (В2), ниацина (В3), пиридоксина (В6), фолиевой кислоты (Вд), цианокобаламина (В12) и аскорбиновой кислоты (С).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *