Необструктивное идиопатическое заболевание нижних мочевыводящих путей у кошек. Правильные и неправильные методы лечения

С 1980-х годов возросло понимание специфических причин и естественного течения заболевания мочевыводящих путей у кошек (ЗМПК), благодаря чему становится возможным идентифицировать и ликвидировать истинную причину этого заболевания. Однако есть спорные вопросы, касающиеся симптоматического лечения идиопатических форм ЗМПК у котов и кошек. В этом нет ничего удивительного, поскольку симптомы этой формы заболевания часто купируются самостоятельно и обладают малой длительностью течения. В этой ситуации любые формы терапии могут быть успешными, если только они не принесут вред. Самокупирующаяся природа клинических симптомов у большинства кошек с идиопатической формой ЗМПК предполагает необходимость клинических исследований для выяснения эффективности различных форм терапии.

Биологическое поведение

Биологическое поведение необструктивного идиопатического ЗМПК еще не было оценено в больших популяциях котов и кошек, оставленных без лечения. Однако наши и другие исследования предполагают, что клинические симптомы гематурии, дизурии и поллакиурии у большинства котов и кошек с острой формой идиопатического ЗМПК без лечения часто проходят через 3-5 дней. Затем через различные интервалы времени эти симптомы рецидивируют и так же быстро исчезают без лечения. По нашему мнению, частота и тяжесть симптомов острого идиопатического ЗМПК имеют тенденцию к снижению с течением времени.

Распространено мнение, что рецидивирующие клинические симптомы у животных с идиопатическим ЗМПК являются показателем рецидива основного заболевания. Однако рецидивы ЗМПК могут быть также результатом замедленного проявления основного заболевания (спонтанных и ятрогенных уретральных стриктур), началом другого заболевания с симптомами, похожими на основное заболевание (уролитиаз), или комбинации этих факторов.
Иногда мы видим кошек, у которых симптомы гематурии, дизурии и поллакиурии персистируют неделями и месяцами, но причину этого выявить невозможно. Либо это хроническая форма идиопатического ЗМПК в своем крайнем клиническом проявлении, либо у этого заболевания совершенно другой механизм.

Лечение

Обзор
Не все из приведенных далее рекомендаций по лечению необструктивных идиопатических ЗМПК прошли полные экспериментальные или клинические исследования. Поскольку наши рекомендации основаны на неофициальных клинических исследованиях и нашем мнении, следовательно, к ним нужно относиться с разумной осторожностью. В таблице 1 приведены основные препараты, используемые для лечения заболеваний мочевыводящих путей у кошек.

Таблица 1. Основные препврвты для лечения звболеваний нижних мочевыводящих путей у кошек
Препарат Желаемое действия Используемая дозировка
Амитриптилин (Элавил)
Аммония хлорид (Уроэз)
Бетанакол (Урехолин)
Буспирон(Буспар)
Дантролен (Дантриум)
Диазепам (Валиум)
Диметилсульфоксид (DMSO; Римзо-50)
Гидрохлортиазид (Гидродиурил)
Метионин-dl(Метио-гель, Метиоформ)
2-MPG(Тиола)
Оксибутин (Дитропан)
Пентозана полисульфат (Элмирон)
Феноксибеизамин(Дибензилин)
Фенилпропаноламин (Пропагест, Двксатрим)
Пироксикам (Фелден)
Калия цитрат (Полицитра-К, Уроцит-К)
Празозин (Минипресс)
Преднизолон
Пропантелин (Про-Бантин)
Антидепрессант, антихолинергическое, противовоспалительное и обезболивающее действие
Подкислитель мочи
Холинергический агонист
Небензодиазепиновый анксиолитик
Релаксант скелетных мышц
Релаксант скелетных мышц
Противовоспалительное
Диуретик, снижает содержание кальция в моче
Подкислитель мочи
Против цистинурии
Антихолинергическое и антиспазмо-литическое действие
Гликозаминогликан
Альфа-адренергический антагонист
Альфе-адренергический антагонист
Противовоспалительное действие
Подщелачивает мочу
Альфа-адренергический антагонист
Противовоспалительное действие
Антихолинергическое действие
2,5-12,5 мг на кошку п/о раз в сутки
150-300 мг/кг раз в сутки — до эффекта
1,25-7,5 мг на кошку каждые 8 часов
2.5-7,5 мг на кошку каждые 12 часов
0,5-2 мг/кг каждые 8 часов
1-2,5 мг на кошку п/о каждые 8-12 часов
10-20 мл 10%-ного раствора DMSO внутрь мочевого пузыря
2-4 мг/куг п/о каждые 12 часов
1 -1,25 г на кошку каждые 24 часа — до эффекте
15 мг/кг п/о каждые 12 часов
0,5-1,25 мг на кошку п/о каждые 8-12 часов
2-10 мг/кг п/о каждые 12 часов
2.5-7,5 мг на кошку п/о каждые 12-24 часа
1.5-2,2 мг на кошку п/о каждые 12-24 часа
0,3 мг/кг п/о каждые 24 часа
40-75 мг/кг п/о каждые 12 часов
0,03 мг на кошку в/в
0,5-1,0 мг/кг каждые 12 часов
Не установлена (0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 12-24 часа).

Антибактериальные препараты
Антибиотики часто назначают курсом 10 дней в качестве эмпирического лечения идиопатического ЗМПК. Однако у молодых животных и кошек среднего возраста очень редко (1-3%) находят бактерии при начале клинических симптомов нарушений мочевыводящих путей. Была зафиксирована бесполезность лечения антибиотиками кошек с ЗМПК и без бактериурии (таблица 2). Бесконтрольное употребление антибиотиков может привести к нежелательным последствиям, в частности, к появлению особо резистентных микробов. Мы не рекомендуем лечить антибиотиками кошек без подтвержденной инфекции мочевыводящих путей.

Таблица 2. Специальная, поддерживающая и симптома­тическая терапия, оказввшаяся по результатам иссле­дований неэффективной для лечения необструктивного идиопатического заболевания мочевыводящих путей
Терапия Контрольные
исследования
Эффективность1
Антибиотики2 Проведены Незначительная
Спазмолитические Проведены Незначительная
препараты Лактатный раствор Рингера4 Проведены Незначительная
Кортикостероиды5 Проведены Незначительная
  1. Степень уменьшения выраженности и продолжительности клинических симптомов такая же, как в контрольных группах, оставленных без лечения.
  2. Хлорамфеникол, 100 мг п/о каждые 8 часов в течение 5 дней.
  3. Пропанталина бромид, 7,5 мг п/о однократно.
  4. Лактатный раствор Рингера, 100 мл подкожно однократно.
  5. Преднизолон, 1,0 мг/кг п/о каждые 12 чвсов в течение 10 дней.

Антисептические препараты для мочевыводящих путей
Антисептики для мочевыводящих путей, такие как метенамин, часто используются для лечения, контроля и профилактики ИМП в гуманной медицине в качестве вспомогательных препаратов. Хотя их применение в основном предназначено для лечения ИМП у собак и их используют для лечения ЗМПК, но не было проведено исследований по выяснению их эффективности для этих видов животных (таблица 3).

В кислой среде (рН<6) метенамин гидролизуется в формальдегид, основной компонент, имеющий антибактериальное действие. Из-за необходимости создания кислой мочи для образования формальдегида метенамин часто дают вместе с подкислителями мочи, такими как миндальная кислота (метенамина манделат) или гиппуриновая кислота (метенамина гиппурат). Метенамин должен оставаться в мочевыводящих путях продолжительное время, чтобы создать достаточно высокую концентрацию формальдегида, поскольку только тогда возможно уничтожение бактерий, вирусов и микоплазм при любой pH мочи.

В свете гипотезы, что ЗМПК вызывают вирусы, недоказанное предположение, что метенамин обладает вирицидным действием, вызывает особый интерес. Однако внутриклеточная локализация вирусов затрудняет проникновение к ним формальдегида. Отсутствие точных доказательств того, что ЗМПК вызывают вирусы, и отсутствие исследований, посвященных выяснению эффективности метенамина для животных с ЗМПК, также являются проблемой. Поэтому мы не рекомендуем лечить ЗМПК метенамином.

Метиленовый синий (тетраметилтионина хлорид) является слабым антисептиком, который используют в сочетании с другими препаратами для лечения симптомов заболевания мочевыводящих путей (таблица 3). Препараты, содержащие метиленовый синий, противопоказаны кошкам, поскольку он потенциально может вызывать образование телец Хайнца и выраженную анемию.

Таблица 3. Специальная, поддержиаающая и симптоматическая терапия при необструктмвном идиопатическом заболевании мочевыаодящих путей
Терапия Действие Путь введения Контрольные
исследования
Эффективность1 Наш прогноз эффективности2
Ацепромазин Спазмолитическое п/о, в/м, в/в, п/к Не проводились Не определена Маловероятна
Амитриптилин Антихолинергическое, противовоспалительное, анальгезирующее действие п/о Не проводились Не определена Возможна в некоторых случаях
Аммония хлорид Подкислитель мочи п/о Не проводились Не определена Эффективен для МАФ
Буторфанол Анальгетическое п/о, в/м, в/в, п/к Не проводились Не определена Возможна
Медные кольца Неизвестно Внутрипузырно Не проводились Не определена Противопоказан
Козеквин3 Гликозаминогликан п/о Не проводились Не определена Возможна в неко­торых случаях
Куркал-фелин4 Хелататор п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Дантролен Спазмолитическое п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Санация Неизвестно Внутрипузырно Не проводились Не определена Противопоказана
Диазепам
Диета
Спазмолитическое п/о, в/в Не проводились Не определена Маловероятно
Подксиливающая мочу Подкислители мочи п/о Не проводились Не определена Эффективна для МАФ
С низким содержанием магния Снижает концентра­цию магния в моче п/о Не проводились Не определена Эффективна при МАФ
Жидкая Снижает удельный вес мочи п/о Не проводились Не определена Возможна
ДМСО/DMSO Противовоспалительное Внутрипузырно Не проводились Не определена Маловероятна
КВК-вакцина Иммуногенное п/к Не проводились Не определена Маловероятна
Фуросемид Диуретическое п/о, п/к, в/в, в/м Не проводились Не определена Маловероятна
Глюкокортикоиды Противовоспалительное п/о, п/к, в/в, в/м Не проводились Не определена Маловероятна5
Гидрорастяжение Анальгезирующее Внутрипузырно Не проводились Не определена Маловероятна
Гидроксизин Антигистаминное п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Гиалуронидаза Фермент п/к Не проводились Не определена Маловероятна
Интерферон альфа-2а Иммуномодулятор Антифиброзное Противовирусное п/о
Внутрипузырно
Не проводились Не определена Возможна
Раствор Люголя Прижигающее Внутрипузырно Не проводились Не определена Противопоказан
Мегестерола ацетат Гормональное п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Метенамин Антисептическое п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Метионин Подкислитель мочи п/о Не проводились Не определена Эффективен при МАФ
Метиленовый синий Антисептическое п/о Не проводились Не определена Противопоказан
Окстбутинин Спазмолитическое п/о Не проводились Не определена Может снижать поллакиурию
Пентосана полисульфат Гликозаминогликан п/о
Внутрипузырно
Не проводились Не определена Возможна в некоторых случаях
Феназопиридин Анальгетическое п/о Не проводились Не определена Противопоказан
Фенол Прижигающее Внутрипузырно Не проводились Не определена Противопоказан
Фенноксибензамин Спазмолитическое п/о Не проводились Не определена Не известна
Пироксикам Противовоспалительное п/о Не проводились Не определена Не известно
Хлорид калия Снижает удельный вес мочи п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Празозин Спазмолитическое п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Пропантелин Спазмолитическое п/о Не проводились Не определена Может снижать поллакиурию
Протагландин Е1 Цитопротективное Внутрипузырно Не проводились Не определена Маловероятна
Натрия хлорид Снижает удельный вес мочи п/о Не проводились Не определена Маловероятна
Тестостерон Гормональное в/м Не проводились Не определена Маловероятна
Витамин А Витамин п/о Не проводились Не определена Маловероятна
  1. Степень уменьшения выраженности и продолжительности клинических симптомов такая же, как в контрольных группах, оставленных без лечения.
  2. Наш прогноз эффективности основан на контрольных клинических пробах.
  3. Глюкозамин, хондроитина сульфат и аскорбат магния.
  4. 4Тетранатриевая этилендиаминовая тетрауксусная кислота, 0,085% или триполифосфат натрия, 0,06%.
  5. 5 показали себя неэффективными в контрольных исследованиях.
  6. DMSO- диметилсульфоксид, КВ к — калицивирусная инфекция кошек, МАФ — магниево-аммонийный фосфат; в/в — внутривето, в/м — внутримышечно, п/к — подкожно, п/о — перорально

Анальгетики для мочевыводящих путей
Феназопиридин — анальгетик, часто используется для обезболивания мочевыводящих путей у людей, недавно он стал применяться и в ветеринарной медицине. Применения феназопиридина одного или в сочетании с препаратами серы противопоказано для кошек, потому что они чувствительны к лекарственной метемоглобинемии и необратимому окислению гемоглобина, что приводит к образованию телец Хайнца и анемии.

Подксилители мочи
Подкисление мочи применяют для растворения и профилактики образования стерильных струвитных уролитов, но вряд ли эта мера будет иметь значение для лечения идиопатического ЗМПК. Для подкисления мочи выпускают множество лечебных диет. У кошек с почечной недостаточностью и неполовозрелых кошек может произойти чрезмерное подкисление мочи. Это приводит к гипокалиемии, почечной дисфункции, деминерализации костей и оксалато-кальциевому уролитиазу. Большие дозы метионина могут привести к образованию телец Хайнца и анемии.

Спазмолитические препараты для гладкой и скелетной мускулатуры
Воспаление мочевыводящих путей у кошек характеризуется поллакиурией (частым выделением небольшого количества мочи) или недержанием мочи (неконтролируемым желанием опорожнить мочевой пузырь, что приводит к бессознательному выделению мочи). В обоих случаях мочевой пузырь будет опорожняться как только там окажется даже небольшое количество мочи, что может быть связано с болью и беспокойством.

Точные механизмы поллакиурии и недержания мочи неизвестны, поэтому нет информации и о соответствующем лечении. Возможно, поллакиурия и недержание мочи являются результатом воспалительной стимуляции чувствительных крестцовых окончаний мочевого пузыря. Боль, чувство наполненности мочевого пузыря и желание опорожнить мочевой пузырь вызывают рефлекс мочеиспускания и последующее бессознательное выделение небольшого количества мочи. Поскольку за сокращение мышцы-сжимателя в большей степени ответственны холинергические парасимпатические эфферентные окончания, можно предположить, что для симптоматического лечения поллакиурии и недержания мочи можно назначать антихолинергические препараты. Однако эффективность этих препаратов для кошек с необструктивным идиопатическим ЗМПК клиническими контрольными испытаниями пока не установлена.

Антихолинергический препарат пропантелин минимизиурет силу и частоту неконтролируемых сокращений мышцы-сжимателя, но оказывает нежелательное действие на давление уретрального сфинктера. При контрольных клинических испытаниях эффективности пропантелина (7,5 мг перорально однократно), который применяли для лечения гематурии и дизурии у котов и кошек без обструкции, не было отмечено отличий в скорости выздоровления по сравнению с контрольной группой (см. таблицы 2 и 4). В этом нет ничего удивительного, потому что лечение пропантелином является симптоматическим. Возможно, продолжительное лечение пропантелином может снизить выраженность дизурии. Мы применяем пропантелин для снижения выраженности и частоты недержания мочи у котов и кошек без обструкции мочевыводящих путей. Это быстродействующий препарат. Однако нужно проявлять осторожность, поскольку передозировка может привести к задержке мочи. Другими потенциальными побочными эффектами могут быть тахикардия, рвота и констипация. Поскольку самая маленькая таблетка
содержит 7,5 мг пропантелина, мы эмпирически назначали этот препарат по 0,25-0,5 мг/кг перорально каждые 12-24 часа. Для установления точного симптоматического действия пропантелина на организм кошки нужны дополнительные исследования.

Для лечения идиопатического ЗМПК рекомендуются и другие спазмолитические препараты для гладкой мускулатуры [оксибутин (0,5-1,25 мг/кошку перорально каждые 8-12 часов), празозин (0,03 мг/кг в/в), феноксибензамин (2,5-7,5 мг/кошку перорально каждые 12-24 часа) и ацепромазин] и скелетной мускулатуры [дантролен (0,5-2,0 мг/кг перорально каждые 8 часов) и диазепам (1,0-2,5 мг/кошку перорально каждые 8-12 часов]. Несмотря на то, что некоторые эти препараты приводят к значительному снижению внутриуретрального давления у здоровых котов и кошек с естественной обструкцией уретры, роль спазма гладкой и скелетной мускулатуры в продуцировании клинических симптомов при идиопатическом ЗМПК неизвестна. В небольшом исследовании группы из 6 котов с обструкцией уретры по различным причинам было отмечено, что внутриуретральное давление перед назначением спазмолитических препаратов мало отличалось от давления у здоровых котов без обструкции. Подобные исследования кошек с идиопатическим ЗМПК не проводились. На основе этих данных мы не вправе рекомендовать спазмолитические препараты для гладкой и скелетной мускулатуры для обычного лечения идиопатического ЗМПК.

Противовоспалительные препараты
Логично предположить, что у большинства кошек с идиопатическим ЗМПК присутствуют воспалительные нарушения мочевыводящих путей. Гематурия является показателем (но не патогномоничным) воспаления, дизурия указывает на вовлечение мочевыводящих путей. Специфическая причина или причины воспаления у кошек с идиопатическим заболеванием неизвестны.

Отсутствие специального лечения кошек с идиопатическими причинами гематурии и диузурии побудило на появление множества вопросов о значении противовоспалительных препаратов в снижении клинических симптомов. Успешное уменьшение частоты опорожнений мочевого пузыря не только полезно для кошек, но и снимает волнения хозяев, связанные с неприемлемым поведением их питомцев. К сожалению, было проведено только несколько клинических испытаний краткосрочного и продолжительного действия противовоспалительных лекарств, которые использовали для симптоматического лечения гематурии и дизурии у кошек. Вспомним, что гематурия и дизурия у кошек с идиопатическим ЗМПК часто устраняется самостоятельно.

Глюкокортикоиды
Разумно использовать глюкокортикоиды для снятия симптомов гематурии и дизурии, вызванных воспалением, у кошек с идиопатическим ЗМПК. Для проверки этих предположений мы провели контрольные испытания по применению глюкокортикоидов на группе половозрелых котов и кошек с ЗМПК, не подвергавшихся лечению. Шести кошкам с симптомами заболевания, выбранным наугад, давали 1,0 мг/кг преднизолона перорально два раза в день, а шести кошкам давали плацебо (таблица 4). В обеих группах клинические симптомы снизились в течение 1-2 дней, а гематурия и пиурия уменьшились за 2-5 дней. У одной кошки с рецидивами идиопатического ЗМПК один эпизод лечили преднизолоном, а другой через 6 месяцев — плацебо. Не было выявлено существенных отличий в продолжительности периода устранения клинических симптомов между животными, которым давали преднизолон и плацебо.

Таблица 4. Специальная, поддерживающая и симптома­тическая тарапия, имеющая значение для лечения необструктивного идиопатического заболевания мочеаыаодящих путей
Терапия Контрольные
исследования
Эффективность*
Плацебо (лактоза) Проведены более 70%
Плацебо(пшеничная мука) Проведены более 70%
*Степень снижения продолжительности и тяжести клинических симптомов у заболевших кошек.

Пироксикам
Было эмпирически предположено, что пироксикам, нестероидный противовоспалительный препарат, снижает дизурию и поллакиурию у кошек с идиопатическим ЗМПК. Эмпирическая доза составила 0,3 мг/кг перорально каждые 24 часа. Клинические испытания на двух группах так и не были завершены, поэтому невозможно дать рекомендации относительно эффективности этого препарата.

Диметилсульфоксид
Диметилсульфоксид (DMSO) является анальгезирующим противовоспалительным препаратом со слабым антибактериальным, противогрибковым и противовирусным действием. Было отмечено успешное лечение этим препаратом различных нарушений мочеполовой системы у людей, включая интерстициальный цистит, лучевой цистит, хронический простатит и хронический тригонит у женщин. Ретроградная инфузия 50%-ного раствора безпирогенового DMSOв просвет мочевого пузыря людям с интерстициальным циститом минимизировала клинические симптомы у ряда пациентов.

На основе успешной эффективности DMSOу людей с интерстициальным циститом этот препарат был использован для лечения ЗМПК. Дозировка и частота применения DMSOбыли полностью эмпирическими. В одном неконтролируемом исследовании внутрипузырное введение 10-20 мл 10%-ного раствора DMSOпривело к снятию симптомов у трех кошек с хроническим ЗМПК. Однако соответствующих контрольных испытаний для оценки местного введения DMSOв мочевой пузырь кошкам с ЗМПК не было проведено. В одном контрольном исследовании кошкам с индуцированным циститом внутрипузырно вводили 45%-ный раствор DMSOв течение 3 дней, но при этом не наблюдалось сколько-нибудь значительного снижения бактериальной инфекции или воспаления.

При локальной инстилляции различных количеств раствора (более 25 мл), содержащего от 25 до 50% DMSO, в мочевой пузырь собакам весом от 15 до 40 кг раз в 2 недели в течение 6 месяцев не было отмечено побочных эффектов. Использование 100%-ного раствора DMSOвызывало отек слизистой оболочки и кровотечение. Лицензированный для ветеринарной практики продукт содержит 90% DMSOи пирогены; лицензированный для медицинских целей продукт содержит 50% DMSOи в нем нет пирогенов. Побочные эффекты для кошек еще не были оценены. Не закончив испытания, мы отвергли его использование для лечения идиопатического ЗМПК.

Амитриптилин
Амитриптилин (Элавил) является трициклическим антидепрессантом и анксиолитиком с антихолинергическими, антигистаминными, антиальфа-адренергическими, противовоспалительными и анальгезирующими свойствами, в гуманной медицине препарата широко применяется для лечения интерстициального цистита. Несмотря на его популярность, точный механизм его действия и терапевтическое значение для лечения пациентов с интерстициальным циститом до сих пор не известны. При исследовании действия амитриптилина на 28 пациентах с рефрактерным интерстициальным циститом у 18 (64%) человек наблюдалась ремиссия клинических симптомов, у 5 (18%) — неприемлемые побочные эффекты и у 5 (18%) он не дал положительного результата.

Амитриптилин был применен для симптоматического лечения идиопатического ЗМПК. Эмпирическая доза составила 2,5-12,5 мг на кошку перорально каждые 24 часа. В неподтвержденных отчетах предполагалось, что амитриптилин вызывает уменьшение клинических симптомов хронического идиопатического ЗМПК. Следовательно, амитриптилин может быть применен для симптоматического лечения идиопатического ЗМПК. Но нет сообщений о контролируемых клинических испытаниях эффективности амитриптилина для устранения клинических симптомов идиопатического ЗМПК.

Дозировка, частота применения и продолжительность лечения также остаются эмпирическими. Нежелательными реакциями, наблюдавшимися у людей, которых лечили антидепрессивными дозами амитриптилина, были задержка мочи, сухость слизистых оболочек, нарушение зрения, гипотензия, тахикардия, аритмия, угнетение, слабость, сонливость, тромбоцитопения, агранулоцитоз, повышенная активность печеночных ферментов и гипертензивные реакции. У кошек при лечении амитриптилином наблюдались угнетение, задержка мочи, нейтропения, тромбоцитопения, потеря веса и выпадение шерстного покрова. Не закончив исследования безопасности и эффективности применения амитриптилином, мы применяем его с большой осторожностью для лечения идиопатического ЗМПК.

Гликозаминогликаны
Промежуточный эпителий мочевыводящих путей покрыт тонким слоем гидратированных внеклеточных макромолекул, которые называют гликозаминогликанами (ГАГ). Основными биологическими классами ГАГ являются гиалурониевая кислота, гепарана сульфат, гепарин, хондроитина 4-сульфат, хондроитина 6-сульфат, дерматана сульфат и кератана сульфат. Уротелиальные ГАГ предотвращают прикрепление микроорганизмов и кристаллов к стенке мочевого пузыря и ограничивают движение мочевыводящих белков, ионных и неионных растворов сквозь эпителий. Количественные и качественные нарушения слоя ГАГ и последующее повышение эпителиальной проницаемости гипотетически могут быть каузативным фактором в патогенезе идиопатического ЗМПК и интерстициального цистита у людей.

Пероральное и внутрипузырное назначение пентозана полисульфата натрия (Элмирона), полусинтетического ГАГ-аналога гепарина с низким молекулярным весом, часто используется для лечения интерстициального цистита у людей. Пентозана полисульфат усиливает действие ГАГ и уменьшает повреждения клеток. Ремиссия симптомов наблюдалась у 28-40% людей с интерстициальным циститом, которых лечили пентозана полисульфатом перорально и внутрипузырно, по сравнению с 13-20%-ной ремиссией у пациентов, принимавших плацебо. Побочными эффектами, которые редко наблюдались у этих пациентов, были увеличенное протромбиновое время, эпистаксиз, десневое кровотечение, алопеция, абдоминальные боли, диарея и тошнота. Эмпирическая доза, экстраполированная на основе медицинских исследований, составила 2-10 мг/кг перорально каждые 12 часов. Однако не было проведено контрольных испытаний безопасности и эффективности пентозана полисульфата и других ГАГ при лечении идиопатического ЗМПК. Хотя логично предположить пользу лечения ГАГ для восстановления эпителиальной оболочки, но в настоящее время еще невозможно дать точных рекомендаций.

Гидрорастяжение мочевого пузыря
Примерно у 30% людей с интерстициальным циститом наблюдалось явное, хотя и временное уменьшение клинических симптомов после контролируемого гидрорастяжения мочевого пузыря под анестезией (терапевтическое гидрорастяжение). Хотя точное действие гидрорастяжения мочевого пузыря не известно, но возможно оно заключается в следующем:

  1. повышении уротелиального образования ГАГ,
  2. сокращении нейропетидов, сенсоров мочевого пузыря
  3. ишемической дегенерации сенсорных нервных окончаний внутрипузырной стенки.

Контролируемое гидрорастяжение мочевого пузыря при цистоскопии снижало клинические симптомы у кошек с идиопатическим ЗМПК. Однако для оценки эффективности гидрорастяжения еще не было проведено контрольных клинических испытаний. Если для диагностики идиопатического ЗМПК применяют ретроградную контрастную рентгенографию или цистоскопию, то при интерпретации реакции на любую форму терапии следует проявлять крайнюю осторожность, поскольку эти диагностические методы связаны с гидрорастяжением мочевого пузыря.

Уротелиальная санация
Некоторые ветеринарные врачи рекомендуют проведение цистотомии для лаважа и санации слизистой оболочки мочевого пузыря животным с хроническим циститом, уретритом и обструкцией уретры. Несмотря на использование этой процедуры, еще не было проведено экспериментальных или клинических исследований по оценке ее эффективности. Сообщалось, что эта методика приносит малую пользу. В этом нет ничего удивительного при поражении мочевого пузыря и уретры. Если одни специалисты верят в пользу этой процедуры (однако мы — нет), удаление слизистой оболочки мочевого пузыря вряд ли окажет благоприятное воздействие на уретру Эта форма терапии противопоказана.

Другие препараты
Различные авторы рекомендуют разнообразные препараты для лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей у кошек (таблица 3). Но по этим рекомендациям еще не было проведено контрольных клинических испытаний. Рекомендации по применению тестостерона, касторового масла, чеснока, мегестрола ацетата, вакцины против калицивирусной и герпесвирусной инфекции кошек типа 1, раствора Люголя, Куркал-фелина, витамина А, гиалуронидазы и различных гомеопатических препаратов основаны больше на предположениях, чем на фактах. Мы не рекомендуем использовать эти препараты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *