_______________________
Оглавление
| Глава 4. Переломы нижней челюсти | ………… | 76 |
_______________________
Глава 4
Переломы нижней челюсти
Нижняя челюсть состоит из двух нижнечелюстных костей, которые соединяются между собой симфизом (рис. 4.1). С осевым черепом нижняя челюсть соединяется в челюстном суставе. Под действием жевательных мыши происходят закрывание рта и смыкание челюстей. При очередном сокращении латеральных крыловых мышц нижняя челюсть смешается вбок (жевательное движение).
Разрыв симфиза нижней челюсти. Может быть изолированным и сочетаться с другими переломами нижней челюсти. Изолированные переломы симфиза наблюдаются у кошек при падении с высоты или механических повреждений. У собак разрывы симфиза наблюдаются чаше после автотравмы или после укусов других животных.
Фиксация ветвей нижней челюсти при разрыве симфиза осуществляется с помощью проволочного серкляжа. Причем проволока со стороны нижней губы проводится под слизистой оболочкой нижней губы. Когда отломки сопоставлены. их фиксируют путем скручивания проволоки у заднего края клыка (рис. 4.2).
Перелом нижней челюсти на границе между телом и челюстной ветвью. При одностороннем переломе большого смешения отломков не наблюдается. Дистальный отломок удерживается в области симфиза. Только тогда, когда произойдет разрыв симфиза, дистальный отломок свисает, ротовая полость не закрывается, непрерывно выделяется слюна.
При двустороннем переломе дистальные отломки под действием двубрюшной, подъязычно-челюстной и подбородочно-подъязычной мышц смешают отломки в вентральном направлении; ротовая полость открыта, язык выпадает, имеет место обильное слюнотечение. Проксимальный отломок под действием жевательных мышц смешается в дорсальную сторону, но незначительно (рис. 4.3).
Диагноз ставится на основании осмотра животного и данных рентгенографии.
Лечение: фиксация костных отломков под общим наркозом.
Доступ комбинированный: со стороны ротовой полости плюс дугообразный разрез кожи в области угла нижней челюсти.
После обнажения отломков мы просверливали 4 отверстия по краям перелома (рис. 4.3).
Со стороны ротовой полости вводили накрест проволочные скрепки. После сопоставления отломков (при закрытой челюсти) концы проволочных скрепок поочередно скручивали, постоянно контролируя прикус (вот почему нижняя челюсть должна быть закрытой). Излишки проволоки скусывали кусачками (рис. 4.3). Рану послойно зашивали. Слизистую полости рта зашивали кетгутом.
Перелом нижней челюсти на уровне между большими и малыми коренными зубами. Пол действием двубрюшной, подъязычно-челюстной и подбородочно-подъязычной мышц дистальный отломок отклоняется книзу и кзади: ротовая полость открыта, и язык выпадает наружу (рис. 4.4).
Под общим наркозом отломки фиксировали проволочными скрепками (рис. 4.4).
У пожилых собак с выпавшими коренными зубами челюсть истончена и одной скобки недостаточно. Мы фиксируем отломки спицей! (рис. 4.4; рис. 4.5). Сначала проводим спицу: через дистальный отломок по нижнему краю челюсти. После сопоставления отломков спицу вводим ретроградно в проксимальный отломок до угла нижней челюсти. Остаток спины скусываем кусачками по краю челюсти. По верхнему краю накладываем скобку из проволоки (рис. 4.4, 4.5).
Перелом нижней челюсти между клыком и малыми коренными зубами. Под действием подбородочно-подъязычной мышцы (рис. 4.6)
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 77 |
Рис. 4.1. Переломы нижней челюсти. Нижняя челюсть собаки (дорсальная сторона): 1 — симфиз; 2 — нижние резцы; 3 — нижний клык. 4 — нижние малые коренные зубы; 5 — нижние большие коренные зубы
Дорсальный отломок вместе с нижней губой свисает (рис. 45). Слюна, подкрашенная кровью вытекает из полости рта.
После сопоставления отломков их фиксировали проволочной скрепкой (рис. 4.5, б).
При оскольчатом переломе отломки фиксировали с помощью металлической пластины и проволочных скрепок (рис. 4.6).
Перелом верхней челюсти. В практике ветхирурга переломы верхней челюсти встречаются гораздо реже, чем переломы нижней. Это объясняется тем, что переломы верхней челюсти, как правило, сочетаются с тяжелой черепно-мозговой травмой. После столкновения с движущемся на большой скорости автомобилем или поездом большинство животных погибает либо сразу, либо по дороге в ветлечебницу.
Пример. В хирургическое отделение ЦЭВП привезли щенка 7 мес. породы ротвейлер Со слов владельцев стало известно, что во время отдыха за городом в выходной день щенок приблизился к проходящему грузовому поезду так близко, что выступающие части поезда ударили песика по голове. На какое-то время щенок потерял сознание и упал. В этом состоянии он находился недолго. Встал и медленно стал передвигаться.
Рис. 4.2. Разрыв симфиза нижней челюсти, фиксация ветвей с помощью проволочного серкпяжа: а — в подслизистом слов; б — на поверхности слизистой
В клинике при осмотре животного становили, щенок заторможен, вялый, малоподвижен, из полости рта выделяется вязкая слюна, окрашенная кровью. Мягкие ткани верхней челюсти отслоились от костей и сдвинулись (рис. 4.7)
Четко определились места переломов (рис. 4.8) костей верхней челюсти и отрыв твердого неба (рис. 4.9).
ОПЕРАЦИЯ. Общий наркоз. Репозиция отломков. С помощью микродрели и сверла 2 мм просверлили 8 отверстий, через которые провели проволочные скобки (рис. 4.8).
Мягкие ткани возвратили на свое место и надежно фиксировали.
Через носовые раковины провели трубочки-дренажи.
Твердое нёбо фиксировали лавсановыми нитями.
Послеоперационный период протекал гладко щенок самостоятельно принимал пишу свободно дышал носом. На 12-й день сняты швы мягких тканей.
На рисунке 4.10 отражен внешний вил животного до и посте операции.
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 78 |
Рис. 4.3. Перелом нижней челюсти на границе между телом и челюстной ветвью: а — место перелома и фиксации мышц: 1 — двубрюшная мышца, 2 — подъязычно-челюстная. 3 — подбородочно-подъязычная. 4 — жевательная. 5 — височная: б — сопоставление отломков и просверливание отверстий: в — фиксация костных отломков с помощью металлических скрепок
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 79 |
Рис. 4.4. Перелом нижней челюсти на уровне между большими и малыми коренными зубами: а — место перелома и действие на смещение отломков следующих мышц: 1 — двубрюшной, 2 — подъязычно-челюстной. 3 — подбородочно-подъязычной; б — фиксация костных отломков металлическими скобками; в — проведение спицы через дистальный отломок; г — отломки сопоставлены и зафиксированы спицей и металлической скобкой
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 80 |
Рис. 4.5. Переломы нижней челюсти: а — внешний вид животного; б — фиксация отломков с помощью спиц
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 81 |
Рис. 4.5. Окончание, в — двойной перелом нижней челюсти; г — фиксация отломков с помощью спиц и металлических скобок
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 82 |
Рис. 4.6. Перелом нижней челюсти между клыком и малыми коренными зубами: а — дистальный отломок смещается под действием подбородочно-подъязычной мышцы (1); б — отломки зафиксированы металлической скобкой; в — осколочный перелом; г — отломки зафиксированы с помощью металлической пластины и скобок
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 83 |
| Рис. 4.7. Перелом верхней челюсти: а — отслоившиеся мягкие верхней челюсти; б — пинии перелома | Рис. 4.8. Остеосинтез костных отломков: а — металлические скобки |
Рис. 4.9. Фиксация твердого нёба: а — лавсановые швы
| Переломы костей таза | ……………………………………………………… | 84 |
Рис. 4.10. Внешний вид животного: а — до операции: б — после операции
Название книги — Атлас оперативной хирургии для ветеринаров