Хирургия у собак и кошек. Операции на голове

_______________________

Операции на голове	……………..	85
Операции на ушной раковине	……………..	85
*— ампутация ушных раковин*	……………..	86
*— операция образования обвислых ушей*	……………..	90
*— оперативное лечение гематомы ушной раковины*	……………..	91
Операции в области орбиты	……………..	93
— экстирпация глазного яблока	……………..	93
— операции при завороте век	……………..	96
— операции при вывороте век	……………..	99
— иссечение (экстирпация) третьего века	……………..	101
— заворот третьего века	……………..	103
— экстирпация аденомы Гардеровых желез	……………..	104
Экстракция зубов	……………..	104
Экстирпация подчелюстной и подъязычной слюнных желез у собак	……………..	107

_______________________

Операции на голове

Оперативные вмешательства в области головы существенно отличаются от операций, проводимых в других областях тела животного. Это обусловлено сложностью анатомического строения и разнообразием физиологических функций, выполняемых различными органами и тканями головы.

На голове различают два основных отдела: черепно-мозговой и висцеральный (лицевой). Границей между ними является линия, соединяющая задние края орбит и продолжающаяся по нижнему краю скуловой дуги до конца яремного отростка затылочной кости.

В черепно-мозговом отделе размещается головной мозг. Висцеральный (лицевой) отдел черепа является остовом носовой и ротовой полостей с ее жевательным аппаратом. Таким образом, скелет головы — череп — выполняет функцию опоры и защиты, размешенных в нем головного мозга, органов обоняния, зрения и слуха. Череп образован из пластинчатых парных и непарных костей. Все они прочно и неподвижно соединены друг с другом швами. Подвижность осуществляется лишь в височно-челюстном суставе и между члениками подъязычной кости.

Висцеральный отдел черепа имеет обширную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также ветви черепно-мозговых нервов, что необходимо учитывать при проведении операций на голове.

Операции на ушной раковине

Краткие анатомо-топографические данные. В зависимости от породы собак ушная раковина имеет разнообразную форму и величину. Плотную основу ее составляет эластический хрящ, покрытый надкостницей. Кожа наружной поверхности раковины соединена рыхло с хрящом, а на

внутренней поверхности прочно сращена. Вблизи основания задненаружного края ушной раковины имеется кожный кармашек.

Кровоснабжение осуществляется тремя ветвями большой ушной артерии, идущих под кожей с наружной стороны ушной раковины, передней ушной артерии, расположенной на внутренней ее поверхности. Отток крови происходит по одноименным венам, сопровождающих артерии. Кожу наружной поверхности ушной раковины иннервируют каудальные шейно-ушной и ушной нервы. Внутреннюю ее поверхность и конец наружного слухового прохода иннервируют ветви переднего ушного сплетения.

Ампутация (купирование) ушных раковин

Ампутация, amputatio (от лат. amputo отрезаю, обрезаю) — оперативное удаление конечной части какого-либо органа. Выполняют частичную или полную ампутацию ушных раковин.

Показания: частичную ампутацию проводят у отдельных пород с косметической целью, и у всех пород с лечебной целью (частичная или полная) при наличии новообразований, некроза, язв ушной раковины. С косметической целью операцию проводят у крупных пород собак в возрасте 8—12 недель, у мелких — в возрасте 5—6 недель. А у отдельных пород собак (кавказские овчарки и другие) — в 3—7-дневном возрасте. В более позднем возрасте операция обычно сопровождается обильным кровотечением, а постановка ушных раковин после операции редко бывает красивой (наблюдаются рубцовые стягивания, утолщения краев разреза и другие осложнения). С лечебной целью операцию проводят в любом возрасте.

Операция противопоказана у истощенных и пораженных ушной чесоткой животных.

При выполнении операции с косметической целью, в зависимости от породы собаки, ушной раковине придают различную форму: у немецких догов и боксеров — длинную и острую с несколько выпуклым задненаружным краем; у доберман-пинчеров — относительно длинную и заостренную с ровным задненаружным краем; у терьеров — короткую и острую с ровным задненаружным краем. Существующие стандарты условны, так, для

американских стафордширских терьеров оставляют короткие ушные раковины — бойцовские или длинные — выставочные. При подобных операциях учитывается желание владельцев животных.

Кроме того, необходимо учитывать консистенцию ушной раковины. возраст и пол животного. У собак с длинной головой,

Рис. 20. Нормальная высота ампутированной ушной раковины (линия АБ = ББ)

Рис. 21. Схема проводниковой анестезии ушной раковины у собак

даже у одной и той же породы, требуются длинные уши, чем собакам с короткой головой. Голова собаки хорошо смотрится, когда высота ампутированной ушной раковины (расстояние от основания переднего края ушной раковины до ее вершины) равна линии, проведенной от внутреннего угла глаза до переднего края ушной раковины (рис. 20).

Техника операции. За 10— 12 часов до операции животное выдерживают на голодной диете. Операцию проводят под местным потенцированным обезболиванием, т.е. с применением нейролептиков и местной анестезии. Анестезию выполняют двумя способами (проводниковая и инфильтрационная анестезия).

Проводниковая анестезия (рис. 21): ушную раковину слегка оттягивают, у ее основания в дорсолатеральном направлении вкалывают иглу на глубину 0,5 см непосредственно над верхним краем, прощупываемой здесь

околоушной слюнной железы, против основания ушной раковины. Иглу продвигают под железу и на указанной глубине инъецируют 2—3 мл 2% раствора новокаина (тримекаина). Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под кожей, и последовательно перемещая его вперед, а затем назад, вводят по 3—4 мл того же раствора у переднего и заднего краев основания ушной раковины.

Инфильтрационная анестезия с наружной стороны ушной раковины по линии разреза. Для анестезии используют 0,25— 0,5% раствор новокаина (тримекаина), количество раствора зависит от величины ушной раковины.
Операционное поле готовят по общепринятой методике.

Собаку фиксируют на животе, челюсти связывают бинтом, голову удерживают руками. При этом во время операции необходимо следить, чтобы у животного не было рвоты или асфиксии. Слуховой проход закрывают марлевым или ватным тампоном, чтобы профилактировать попадание крови в слуховой проход.

После подготовки животного ушные раковины соединяют вместе наружными поверхностями и поднимают вверх так, что бы их концы располагались строго по средней линии черепа. Затем уши измеряют и на нужной высоте делают на их переднем крае ножницами небольшой надрез кожи. Затем помощник кожу на спинковой поверхности ушной раковины максимально сдвигает к средней линии затылка. Этот прием позволяет избежать обнажения хряща ушной раковины с наружной его стороны и тем самым создать наиболее благоприятные условия для заживления раны.

В последующем на ушную раковину накладывают ушной зажим нужной конфигурации так, чтобы верхний его конец строго прилегал к надрезу кожи, а нижний конец ушного зажима должен находиться ниже ушного кожного кармашка, как можно ближе к основанию ушной раковины.

При закреплении зажима ушную раковину выравнивают и не допускают кожных складок. После этого острым скальпелем (бритвой) строго по наружной поверхности зажима плавно отрезают часть ушной раковины, начиная с кармашковой зоны. Удаленный лоскут служит шаблоном для второй стороны. Через 5—8 минут снимают зажим и у нижнего края уха ножницами выравнивают край, придавая ему полукруглую форму.

Для остановки кровотечения на ушную раковину можно наложить кишечный жом. Затем на кожу, по линии разреза, накладывают узловатые швы тонкими нитями, не захватывая при этом хряща. При наложении швов необходимо лигатурой захватить кровоточащие сосуды, что профилактирует образование гематомы. Сначала прокалывают кожу внутренней поверхности ушной раковины, а затем наружной.

Аналогичными манипуляциями ампутируют вторую ушную раковину.

После наложения швов и удаления тампонов из слуховых проходов на затылок кладут сложенную втрое (вчетверо) марлевую салфетку, расправляют на ней обе ушные раковины, концами нитей верхнего шва уши связывают между собой и на 24 часа накладывают бинтовую повязку. При этом обращают внимание на то, чтобы повязка лежала главным образом в области головы и не давила на гортань. На 4 день после операции проводят легкий массаж края уха большим и указательным пальцами сверху вниз, придерживая другой рукой верхушку уха. Этот прием препятствует образованию рубцовых утолщений. Швы снимают на 7—8 день. Никакого послеоперационного лечения не требуется. Рана заживает под струпом первичным натяжением.

После операции, чтобы исключить расчесывание, на шею собаки надевают защитный воротник из плотного картона, фанеры или пластмассовое ведро на голову.

При расчесывании ушей, травмировании, обнажении хряща и заживлении вторичным натяжением ушная раковина нередко принимает уродливую форму — сморщивание, скручивание ушной раковины, некрозы и изъязвления хряща. При отсутствии патологических изменений в хряще дефект можно устранить путем систематического растягивания рубца с последующим соединением концов ушной раковины липким пластырем или узловатым швом, не прибегая к оперативному лечению. При некрозе хряща делают повторную ампутацию ушной раковины.

Перспективным является использование клея (циакрина) для закрытия им послеоперационной раны. В этом случае тщательно обезжиривают и дезинфицируют ушные раковины, не удаляя волосяного покрова. После отсечения ушной раковины культю покрывают клеем, который быстро застывает, превращаясь в тонкую пленку. После снятия зажимов повязку не накладывают.

Операция образования обвислых ушей

У отдельных пород собак с косметической целью требуется । сформировать висячие уши.

Техника операции. За 10—12 часов до операции животное выдерживают на голодной диете. Операцию проводят под местным ] потенцированным обезболиванием (с применением нейролептиков и местной анестезии). Анестезию выполняют двумя способами (проводниковая и инфильтрационная анестезия). Проводниковая анестезия: ушную раковину слегка оттягивают, у ее основания в дорсо-латеральном направлении вкалывают иглу на глубину 0,5 см непосредственно над верхним краем, прощупываемой здесь околоушной слюнной железы, против основания ушной раковины. Иглу продвигают под железу и на указанной глубине инъецируют 2—3 мл 2% раствора новокаина (тримекаина). Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под кожей, и последовательно перемещая его вперед, а затем ; назад, вводят по 3—4 мл того же раствора у переднего и заднего

Рис. 22. Операция образования обвислых ушей:
1 — дугообразное иссечение хряща ушной раковины 2 — положение ушной раковины после операции

краев основания ушной раковины. Инфильтрационная анестезия выполняется с наружной стороны ушной раковины по линии разреза. Для анестезии используют 0,25—0,5% раствор новокаина (тримекаина), количество раствора зависит от величины ушной раковины.

Операционное поле готовят по общепринятой методике.

У терьеров на внутренней поверхности на 0,5—1 см над основанием ушной раковины по верхнему краю кожной сумки; у пуделей и сенбернаров — у основания на середине кожной сумки; у колли — в первой четверти от свободного края ушной раковины делают поперечный дугообразный, обращенный выпуклостью к основанию уха разрез кожи и хряща, не повреждая кожу наружной поверхности (рис. 22). Концы разреза не доводят до края ушной раковины на 0,5 см. Затем отделяют скальпелем кожу от хряща по верхнему краю разреза на ширину 1 мм и маленькими ножницами иссекают эту, освобожденную от кожи полоску хряща. Кожную рану закрывают узловатым швом. Эффект наступает сразу же после операции, реже в первые 1—2 дня. Во избежание кровотечения, во время операции раковину ниже разреза сдавливают кишечным жомом.
Для того чтобы поднять свободно висящее ухо, используют следующие методы:

— трансплантируют хрящ, который помещают через разрез, сделанный у основания ушной раковины под кожу с наружной поверхности уха;
— удаляют участки кожи и поверхностной фасции между ушами с последующим стягиванием;
— укорачивают поверхностный ушной мускул путем наложения на него швов.

Оперативное лечение гематомы ушной раковины

Гематома, haematoma (от греч. haima кровь и оmа опухоль) — опухолевидное скопление крови в тканях в результате кровоизлияния.

К оперативному лечению гематомы ушной раковины прибегают в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дали положительного результата.

Техника операции. За 10—12 часов до операции животное выдерживают

на голодной диете. Операцию проводят под общим наркозом или местным потенцированным обезболиванием (с применением нейролептиков и местной анестезии). Анестезию выполняют двумя способами (проводниковая и инфильтрационная анестезия). Проводниковая анестезия: ушную раковину слегка оттягивают, у ее основания в дорсо-латеральном направлении вкалывают иглу на глубину 0,5 см непосредственно над верхним краем, прощупываемой здесь околоушной слюнной железы, против основания ушной раковины. Иглу продвигают под железу и на указанной глубине инъецируют 2—3 мл 2% раствора новокаина (тримекаина). Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под кожей, и последовательно перемещая его вперед, а затем назад, вводят по 3—4 мл того же раствора у переднего и заднего краев основания ушной раковины (см. рис. 21). Инфильтрационная анестезия выполняется с наружной стороны ушной раковины по линии разреза. Для анестезии используют 0,25—0,5% раствор новокаина (тримекаина), количество раствора зависит от величины ушной раковины.
Операционное поле готовят по общепринятой методике с наружной и внутренней стороны ушной раковины. Животное фиксируют в боковом положении.

После подготовки операционного поля делают линейный разрез кожи с внутренней стороны ушной раковины по середине гематомы на протяжении половины ее длины. Полость гематомы вычищают, обрабатывают сложным антисептическим порошком, в нее закладывают гемостатическую губку. После этого накладывают узловатые швы: по одному над верхним и под нижним концом разрезов и по два — по сторонам разреза. Иглу вкалывают с внутренней стороны, на расстоянии 1—2 см от кожного разреза, через всю толщину ушной раковины так, чтобы вкол и выкол иглы располагались с двух сторон кровеносного сосуда. Ушную раковину запрокидывают на затылок и укрепляют бинтовой повязкой.

Рана, как правило, заживает первичным натяжением. Швы снимают на 7—9 день. Утолщение ушной раковины исчезает через некоторое время. Ушная раковина не должна деформироваться.

Операции в области орбиты

Экстирпация глазного яблока (exstirpatio orbitae)

Экстирпация (лат., exstirpatio — искоренение, удаление, вырезание, иссечение органа) — полное удаление органа или части его, новообразований, железы и др.

Показания: гнойный панофтальмит, новообразования, невозможность вправления глазного яблока при его выпадении, значительные травматические повреждения.

Краткие анатомо-топографические данные. Глазное яблоко расположено в орбите (глазнице). Орбита образована глазным отростком лобной кости, слезной, скуловой костями, скуловым отростком височной кости и костным пузырем слезной кости. Самый большой глаз по отношению к величине тела — у кошек, затем у собак.

Глазное яблоко представляет собой тело шаровидной формы, несколько сплюснутое спереди назад. Состоит из оболочек и внутреннего содержимого. Оно лежит в передней части глазницы, за веками. Позади глазного яблока имеется ретробульбарное (заглазничное) пространство, заполненное жировой тканью, мышцами и проходящими нервами, сосудами и фасциями. Глазное яблоко соединяется с мозгом зрительным нервом и фасция^ ми, а спереди — с конъюнктивой век. Место перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко называется сводом конъюнктивы, а образовавшаяся щель — конъюнктивальным мешком.

Глазное яблоко имеет три оболочки: наружную (фиброзную), среднюю (сосудистую) и внутреннюю (сетчатую). Содержимое его состоит из жидкости передней и задней камер, хрусталика и стекловидного тела.

Техника операции. Операцию проводят под общим наркозом с применением нейролептиков и новокаина (тримекаина). Местная анестезия выполняется по методу П. П. Гатина или В. Н. Авророва. 0,5% раствор новокаина (тримекаина) вводят под конъюнктиву и заглазничное пространство.

Животное фиксируют в боковом положении, обеспечивая при этом неподвижность головы. Конъюнктиву орошают 0,02% раствором фурацилина или 0,1% раствором этакридина лактата.

В зависимости от характера патологического процесса производят энуклеацию глазного яблока или экзентерацию глаза.

Энуклеация глазного яблока

Энуклеацию глазного яблока производят двумя способами.

Первый способ. После подготовки животного векодержателем широко раскрывают глазную щель. Захватив пинцетом конъюнктиву, ее фиксируют. Затем глазными ножницами рассекают; круговым разрезом конъюнктиву, отступив на 0,2—0,5 см от свода конъюнктивы в стороны орбиты. Тупым путем отделяют склеру от отсеченной конъюнктивы и отпрепаровывают рыхлую клетчатку вокруг глазного яблока, вплоть до зрительного нерва. При рассечении глазное яблоко удерживают пинцетом Мюзо (кровоостанавливающим пинцетом), подтягивая его наружу. Затем вводят ножницы в заглазничное пространство и перерезают все мышцы вблизи их прикрепления к глазному яблоку. После этого, несколько оттянув глазное яблоко от дна глазницы, перерезают зрительный нерв и кровеносные сосуды.

Удалив глазное яблоко, осматривают рану, иссекают оставшиеся размозженные или разволокненные ткани, кровотечение из глазной артерии останавливают путем наложения гемостатического пинцета с последующим прижиганием каленым железом (пинцетом). Полость промывают теплым антисептическим раствором и тампонируют марлевым тампоном, пропитанным раствором фурацилина или этакридина лактата. С целью удержания тампона края век соединяют провизорными (несколькими узловатыми) швами и накладывают повязку. Швы снимают на 1—2 день. Рана обрабатывается антисептическими растворами и закрывается повязкой. Обработку раны повторяют ежедневно до выполнения полости орбиты грануляциями и рубцевания раны.

Второй способ. В латеральном углу глаза, вблизи склеры, делают остроконечными ножницами небольшой разрез конъюнктивы, через который в глазницу вводят палец и подтягивают глазное яблоко. Далее в это же отверстие вводят изогнутые ножницы и разрезают непосредственно у глазного яблока конъюнктиву, тенову фасцию, глазные мускулы и зрительный нерв. Удалив с век остальную часть конъюнктивы, извлекают глазное яблоко. После этого отделяют и извлекают слезную железу, отрезают края век вместе с железами и ресницами. Тампонадой останавливают кровотечение, которое обычно бывает небольшим. Затем рану и полость глазницы орошают антисептическим ра-

створом. На иссеченные края век накладывают глухой шов, который снимают на 10—12 день.

В случае развития гнойного воспалительного процесса в медиальном углу глаза снимают 1—2 стежка. Полость глазницы промывают антисептическим раствором, вводят марлевый дренаж и проводят патогенетическое и симптоматическое лечение.

Экзентерация глазного яблока

Экзентерация глазного яблока (exenteratio orbitae, от лат. ех из + греч. enteron внутренности, лат. orbita глазница) — оперативное удаление век и периорбиты с заключенными в нее тканями.

Удерживая пинцетом конъюнктиву склеры, фиксируют глазное яблоко. Остроконечным скальпелем прокалывают роговицу у лимба, вблизи наружного угла глаза. В этот разрез вводят изогнутые глазные ножницы и отрезают всю роговицу вдоль лимба. Затем острой ложкой удаляют хрусталик, стекловидное тело и внутренние оболочки глаза вплоть до склеры. Очистив тампоном полость глазницы, ее орошают антисептическим раствором, тампонируют стерильным тампоном; на края век накладывают провизорные швы и клеевую повязку.

Экзентерацию глазницы проводят при глубоких поражениях тканей глаза, новообразованиях. Под верхнее веко, вплоть до его свода, вводят указательный палец левой руки. Под контролем введенного под веко пальца разрезают кожу века вблизи и вдоль верхнего края глазницы. Такой же разрез производят и у основания нижнего века вблизи нижнего края глазницы. После этого тупым путем отделяют отсеченные веки и все мягкие ткани вместе с глазным яблоком, патологической тканью вплоть до дна глазницы (надкостницы). Затем все препарированные ткани слегка подтягивают наружу, в глазницу вводят по ее наружной стенке изогнутые ножницы и возможно ближе к глазнице перерезают глазные мускулы и зрительный нерв. Удалив ножницами и кюреткой остатки мягких тканей, рану очищают от сгустков крови, кусочков тканей и орошают антисептическим раствором. Полость глазницы тампонируют стерильными тампонами. На края кожи накладывают временные провизорные швы и бинтовую или клеевую повязку.

В послеоперационный период провизорные швы снимают на 2—3 день, удаляют тампоны, производят туалет раны. В дальнейшем назначают симптоматическое и патогенетическое лечение с учетом течения патологического процесса.

После операций по поводу злокачественных новообразований назначают противоопухолевые лекарственные препараты.

Операции при завороте век

Заворот век, entropium palpebrarum (от греч. еп внутрь + trope завертывание внутрь, лат. palpebra веко) — завертывание ребра века или его части внутрь к глазному яблоку.

Показания: частичный или полный заворот век. В результате завертывания века развиваются кератит, язва, происходит прободение роговицы и вскрытие передней камеры глаза.

Краткие анатомо-топографические данные. Верхнее и нижнее веки представляют собой кожно-мышечные складки в области глазницы. На обоих веках различают основание, две поверхности и свободные края, между которыми находится глазная щель. Наружная поверхность век покрыта тонкой, собранной в складки кожей. Внутренняя поверхность век покрыта слизистой оболочкой — конъюнктивой, переходящей на глазное яблоко. Толщина век до 4 мм. Кровоснабжение осуществляется ветвями лицевой, слезной, лобной, щечной и другими артериями. Эти веточки идут в рыхлой соединительной ткани навстречу друг другу и, сливаясь, образуют артериальные дуги. Иннервация осуществляется ветвями глазничного нерва.

Обезболивание. Сочетанное применение нейролептических веществ с проводниковой анестезией глазничного нерва. Применение инфильтрационной анестезии нежелательно, так как при ней нельзя точно определить размеры иссекаемого кожного лоскута.

Собак фиксируют в боковом положении на операционном столе, обеспечивая неподвижность головы. Операционное поле (осторожно, чтобы раствор не попал на конъюнктиву) протирают йодированным спиртом.

Большинство оперативных приемов, предложенных при завороте век, сводятся к иссечению из кожи пораженного века

лоскута округлой по Фрнеру (рис. 23), продолговато-овальной по Фрику (рис. 24) или стреловидной формы по Шлейху (рис. 25) и соединения краев раны узловатым швом. Форма удаляемого кожного лоскута и место его иссечения зависят от степени и локализации поражения.

Рис. 23. Операции при завороте век по Фрнеру

Рис. 24. Операции при завороте век по Фрику

Рис. 25. Операции при завороте век по Шлейху

Сначала определяют местоположение, длину и ширину иссекаемого лоскута кожи. При полном завороте всего века вырезают продольно-овальный лоскут во всю его длину параллельно краю века. При частичном завороте протяжение кожного лоскута

(округлой формы) должно превышать на 2—5 мм длину завернувшейся части. Ширину иссекаемого лоскута определяют очень тщательно, во избежание выворота. Захватывая анатомическим пинцетом складки кожи различной ширины, находят ширину, при которой край век принимает нормальное положение.

Техника операции. Хирургическим пинцетом захватывают кожную складку и скальпелем или ножницами, отступая от края век на 2—4 мм, иссекают кожный лоскут требуемого размера. Если лоскут иссекается далеко от края века, могут быть рецидивы. Тампонадой останавливают кровотечение и на края раны накладывают узловатые швы на расстоянии 1 см друг от друга.

Когда заворот века незначительный, можно ограничиться прошиванием складки кожи узловатым швом, не прибегая к иссечению.

При одновременном завороте верхнего и нижнего века операцию выполняют двумя способами:

— если заворот обоих век произошел на всем протяжении, иссекают в каждом веке по кожному лоскуту (рис. 26), каждую рану закрывают швами;

Рис. 26. Оперативное лечение заворота век на большом протяжении

Рис. 27. Иссечение стреловидного участка кожи

— если верхний и нижний участки заворота находятся вблизи наружного угла глаза, отступая на 3—5 мм от наружного угла глазной щели, иссекают стреловидный участок кожи против угла век, образовавшийся дефект кожи сшивают узловатым швом, начиная с его центральной части (рис. 27).

В запущенных случаях, при сильных степенях заворота, кроме иссечения кожного лоскута, рекомендуют одновременно небольшим разрезом (длиной 3—5 мм) рассечь наружный угол глаза и сшить конъюнктиву с кожей тонким шелком.

После операции, чтобы исключить расчесывание, на шею собаки надевают защитный воротник из плотного картона, фанеры или пластмассовое ведро на голову. Швы при всех способах операций снимают на 8 день.

Операции при вывороте век

Выворот, ectropium palpebrarum (от греч. ek вон + trope выворачивание наружу, лат. palpebra веко) — изменение положения век, противоположное завороту.

Показания: вывороты, развивающиеся вследствие рубцовых стягиваний кожи века, новообразования, врожденные вывороты.

Фиксация животного и обезболивание — такие же, как и при завороте век.
Операция преследует цель подтянуть край вывернувшегося века (как правило, нижнего) и путем образования кожной складки сформировать линейный рубец, который бы поддерживал выворачивающийся край.

При незначительных выворотах применяют способ Диффенбаха (рис. 28). Рубец или новообразование вырезают в форме равностороннего треугольника с основанием, обращенным к краю века. Линейный разрез делают параллельно краю века на расстоянии 3—5 мм от последнего. Кожный лоскут отпрепаровывают и

удаляют, а края раны сшивают узловатым швом. Вначале швы накладывают на боковые поверхности, а затем и на основание (вдоль края века).

Рис. 28. Операции при вывороте век по Диффенбаху

При значительном отвисании нижнего века используют способ Диффенбаха—Грефе (рис. 29). В наружном углу глаза иссекают треугольный лоскут кожи с таким расчетом, чтобы основание его начиналось от наружного угла глаза. Ширина лоскута, в зависимости от величины выворота, различна и должна быть заранее намечена. Кожный лоскут отпрепаровывают и удаляют. Затем отрезают узкую полоску края пораженного века вместе с ресницами на величину, равную длине основания треугольника “б—а”. Полученный треугольник “в—а—г” отпрепаровывают, переносят на место удаленного лоскута “а—б—в” и сшивают угол “в—а—г” с углом “в—б—а”, его сторону “б—в” сшивают узловатым швом со стороной “а—в”, а к линии “а—б” подшивают край века “а—г”.

Рис. 29. Операции при вывороте век по Диффенбаху—Грефе

Способ Шимановского предусматривает иссечение кожного лоскута стреловидной формы, внутренняя сторона которого является продолжением

100

кверху края нижнего века у наружного угла глаза, а наружная — отвесную линию (рис. 30). Величина иссекаемого кожного лоскута зависит от степени выворота. Чем больше выворот, тем больше иссекаемый лоскут и тем выше поднимается его вершина.

Рис. 30. Операции при вывороте век по Шимановскому

Размеры кожного лоскута и высоту его вершины определяют путем подтягивания пинцетом кожной складки у наружного угла глаза до исчезновения выворота. После удаления кожного лоскута угол “в—а—б” вшивают в угол “в—г—б”, затем накладывают узловатый шов на стороны образовавшегося треугольника.

При больших рубцовых выворотах, особенно, если имеется приращение рубца к краю орбиты или хрящу, описанные способы не всегда дают положительные результаты. В этих случаях необходимо проводить пересадку тканей.

Иссечение (экстирпация) третьего века (exstirpatio palpebrae tertiae)

Экстирпация (лат. exstirpatio — искоренение, удаление, вырезание, иссечение органа) — полное удаление органа или части его, новообразований, железы и др.

Показания: новообразования, деформация хряща й всего века, фиброзное разращение и чрезмерное увеличение третьего

101

века, препятствующее нормальному зрению, хронический фолликулярный конъюнктивит.

Краткие анатомо-топографические данные. Третье веко (мигательная перепонка) представляет собой складку конъюнктивы полулунной формы, расположенной медиально на глазном яблоке. Оно поддерживается эластическим, гиалиновым хрящом третьего века. В конъюнктиве на внутренней поверхности третьего века собак находится скопление лимфатических фолликулов, особенно ясно заметных при воспалительном процессе. У основания третьего века имеется слезная железа (Гардерова) с 2—3 выводными протоками, открывающимися на внутренней поверхности века. Кровоснабжение века обеспечивается сосудами, отходящими от артерий краевых дуг век. Отток крови — по одноименным венам. Иннервация осуществляется глазничной ветвью тройничного нерва.

Обезболивание достигается путем закапывания в конъюнктивальный мешок 0,25—2% раствора дикаина или 2—5% раствора тримекаина. Крупным животным дополнительно инъецируют 1—2 мл 0,25—0,5% раствора новокаина под конъюнктиву, в основании третьего века или применяют нейролептические вещества. Перед обезболиванием конъюнктивальный мешок орошают антисептическими растворами (сульфацил-натрия, этакридина лактат и другие).

Техника операции. Во время операции животное фиксируют в боковом положении, обеспечивая при этом неподвижность головы. После обезболивания (через 5—10 минут) третье веко захватывают гемостатическим пинцетом (пинцетом Кохера, хирургическим пинцетом) за свободный край и максимально вытягивают его из глазной щели. Затем осторожно под его основание подводят острые, изогнутые ножницы (ножницы Купера) и сверху и снизу к внутреннему углу глаза одним движением инструмента отсекают веко. Особенно тщательно выполняют отсечение при злокачественных опухолях. Кровотечение бывает незначительным, его останавливают прижатием стерильного тампона на 1—2 минуты.

При наличии сильного кровотечения, что наблюдается у крупных животных, его останавливают путем наложения на рану узловатого шва. После операции в конъюнктивальный мешок желательно ввести антибиотик или мельчайший порошок йодоформа.

102

Повторных обработок, как правило, не требуется. При необходимости применяют антисептические растворы, мази или глазные лекарственные пленки.

Операция по иссечению третьего века несложная, но в некоторых случаях могут быть неблагоприятные последствия. Нижнее и верхнее веки, не имея опоры у внутреннего угла глаза, заворачиваются внутрь и травмируют глаз.

Заворот третьего века (entropium palpebrae tertiae)

Показания: дегенерация хряща.

Данная патология часто встречается у догов, восточно-европейских овчарок, доберман-пинчеров, реже у других пород.

Техника операции. На третье веко накладывают окончатый пинцет. Глазным скальпелем или лезвием бритвы разрезают конъюнктиву над изломом хряща и удаляют ножницами веретенообразный лоскут шириной 1—2 мм. Не снимая окончатого пинцета, на рану конъюнктивы накладывают непрерывный шов шелком 1. Снимают пинцет и выправляют третье веко.

С целью профилактики послеоперационных осложнений до и после операции делают санацию конъюнктивальной полости; вводят однократно глазную лекарственную пленку с антибиотиками или орошают антисептическими растворами (0,25% раствор левомицетина и другие) 2—3 раза в день до снятия швов. Швы снимают на 6—7 день.

103

Экстирпация аденомы Гардеровых желез

Техника операции. Верхушку опухоли удерживают пинцетом и глазными ножницами отсекают под основание. Останавливают кровотечение, прижимая тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 5 минут или накладывают бинокулярную повязку.

В послеоперационном периоде конъюнктивальный мешок орошают антисептическими растворами, применяют глазные лекарственные пленки или мази.

Экстракция зубов (extractio dentis)

Экстракция, extractio (от лат. extrahere, рр. extractus извлекать, вынимать) — удаление, выравнивание, извлечение.
Показания: кариес, перелом корня зуба, периодонтит и пульпит, отонтогенный остеомиелит челюсти (истинный зубной свищ), нарушение смены зубов.

Обезболивание: наркоз или проводниковая анестезия подглазничного нерва при операциях на зубах верхней челюсти; нижнечелюстного (по И. И. Воронину) или луночкового нижнечелюстного нерва при операциях на нижней челюсти. Блокаду желательно выполнять после введения нейролептиков с целью надежной фиксации животного и безопасности работы хирурга.

Блокада подглазничного нерва по методу И. И. Магда. Иглу вводят в подглазничное отверстие со стороны слизистой оболочки преддверия рта. Поднимают верхнюю губу и нащупывают подглазничное отверстие, которое расположено выше третьего

104

Рис. 31. Проводниковая анестезия подглазничного нерва по И. И. Магда

премаляра верхней челюсти на ширину пальца. Иглу вводят по нижнему краю углубления, продвигая ее параллельно десне в подглазничный канал на 2—3 см, инъецируют 2—3 мл 2% раствора новокаина (рис. 31).

Обезболивание зубов нижней челюсти осуществляют интраоральной инъекцией в нижнечелюстное отверстие (проводниковая анестезия луночкового нижнечелюстного нерва). Раздвинув бинтами челюсти на 2 см аборальнее заднего края последнего моляра, нащупывают нижнечелюстное отверстие. Его контур прощупывается в виде небольшого выпуклого вперед валика, лежащего на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Иглу, соединенную со шприцем, вводят под слизистую оболочку в указанной точке на глубину 0,5 см и инъецируют 2 мл 2% раствора новокаина (рис. 32).

Рис. 32. Проводниковая анестезия луночкового нижнечелюстного нерва

Блокада нижнечелюстного нерва по И. И. Воронину. Точку вкола иглы определяют на середине линии, идущей от углового отростка нижней челюсти до скуловой дуги по направлению к наружной комиссуре век. После прокола кожи иглу продвигают вглубь и несколько аборально, ориентируясь на основание противоположной ушной раковины. Проникнув кончиком иглы

105

к переднему краю челюстной вырезки, инъецируют 2 мл 2% раствора новокаина. Затем иглу продвигают через челюстную выемку в подвисочную ямку до момента соприкосновения с основной костью и инъецируют 5 мл раствора. Анестезия наступает через 3 — 5 минут и продолжается 1 — 1,5 часа. Если количество раствора увеличить в 2 раза, то одновременно блокируется и верхнечелюстной нерв.

Перед экстирпацией зуба из ротовой полости удаляют скопившиеся между зубами остатки пищи. Ротовую полость промывают антисептическими растворами. Десну вокруг больного зуба протирают ватой и смазывают спиртовым раствором йода. Если смазывание йодом производят преждевременно, то йод смывается слюной, и тогда главная цель — уплотнение и дезинфекция десны — не будет достигнута.

Техника операции. Животное фиксируют на операционном столе. Экстирпация зуба складывается из трех этапов:

— операция начинается с отделения распатором десны у основания корня зуба (этим устраняется опасность обрывания десны), что создает благоприятные условия для выполнения зубной луночки грануляциями (если отслойка десны невозможна, ее подрезают на уровне края луночки скальпелем с латеральной и медиальной сторон);

— расшатывание (люксация) зуба: наложение зубных щипцов производится обязательно под контролем зрения; крепко зажав коронку больного зуба щипцами (но не настолько сильно, чтобы сломать ее), осторожно, постепенно усиливающимися движениями (внутрь и наружу) расшатывают зуб, ослабляя его связь с альвеолой; расшатывают до тех пор, пока зуб не будет свободно наклоняться в медиальную и латеральную стороны (во избежание перелома зуба или челюсти расшатывание производят осторожно, не торопясь);

— извлечение зуба (собственно экстракция): под зубные щипцы подкладывают подставку (чтобы образовался рычаг первого или второго рода, в зависимости от конструкции щипцов) и медленно, но сильным движением извлекают зуб.

Кровоточащую альвеолу туго тампонируют марлевым тампоном. При наличии гнойного процесса в зубной альвеоле ее следует заполнить тампоном, смоченным 5% спиртовым раствором йода.

106

Животное после экстракции должно находится под наблюдением ветеринарного специалиста. В течение 2—3 дней после операции животному дают только жидкий корм.

Экстирпация подчелюстной и подъязычной слюнных желез у собак

Экстирпация, exstirpatio (лат. exstirpo от, exstirpatum искоренять) — хирургическая операция: полное удаление органа или части органа, его новообразований, железы и др.

Показания: ретенционные кисты протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез (рис. 33), новообразования желез.

Рис. 33. Ретенционная киста подъязычной слюнной железы

Краткие анатомо-топографические данные. В околоушной области располагается околоушная, подчелюстная, подъязычная слюнные железы, а также пакет подчелюстных лимфатических узлов. Околоушная железа находится между основанием ушной раковины, углом нижней челюсти и крылом атланта. Верхней частью железа охватывает основание ушной раковины. У вентрального участка околоушной железы начинается ее выводной проток. Нижним задним краем околоушная железа заходит в угол между наружной и внутренней челюстными венами.

Подчелюстная железа располагается с медиальной стороны нижней челюсти от ее сосудистой вырезки до первого шейного позвонка. Железа округлой формы, передней частью она прилегает к околоушной железе, а задней достигает шеи в области слияния челюстных вен в яремную вену.

Подъязычная железа размещена на дне ротовой полости, сбоку тела языка. Задней частью она соприкасается с околоушной железой.

Лимфатические узлы (в количестве 2—5, размером 1 — 1,5 см) сконцентрированы вентрально от углового отростка нижней челюсти

107

непосредственно сверху и снизу от наружной челюстной вены. Все органы окружены толстым слоем жировой клетчатки. Снаружи они покрыты кожей, поверхностной двухлистковой фасцией, опускателями ушной раковины, околоушной фасцией и жировой клетчаткой.

Рис. 34. Экстирпация подчелюстной и подъязычной слюнных желез у собаки: а — место оперативного доступа; б — этапы операции (смотри текст)

Обезболивание: глубокий наркоз.

Техника операции. Так как невозможно клинически точно установить из какого протока исходит киста, то обычно удаляют на одной стороне обе железы одновременно. Место оперативного доступа находится в околоушной области, в пространстве между сливающимися наружной и внутренней челюстной веной в яремную вену и задним краем нижней челюсти. Образуемый треугольник хорошо заметен при сдавливании яремной вены. Все это пространство заполняет подчелюстная железа, а у краниального ее полюса находится подъязычная слюнная железа (рис. 34).

108

ткани обнажают фасциальную капсулу подчелюстной железы (1), которую рассекают, обнажая дольчатую желтоватого цвета железу. Тупым путем ее отделяют от капсулы, следя за тем, чтобы не разорвать сосудов на ее медиальной поверхности (2).

После перевязывания сосудов и удаления подчелюстной же-1сзы на ее оральном крае сразу же обнаруживают продолговатую подъязычную железу. Ее отпрепаровывают и удаляют. Кровотечение останавливают тампонадой. Стенки кисты осторожно вылущивают тупой препаровкой в сочетании с гидропрепаровкой 0,5% раствором новокаина и удаляют после перевязки ножки кисты одновременно с железой или самостоятельно (3).

После остановки кровотечения рану присыпают сложным порошком по прописи М. В. Плахотина (йодоформ — 1,0; стрептоцид — 2,0; борная кислота — 7,0) и зашивают двухэтажным швом. Первый (непрерывный) из кетгута на мышцы и фасции и второй (узловатый) из шелка на кожу (4). Затем рану закрывают клеевой повязкой, стерильной салфеткой и защитной глухой повязкой с тесемками на голове.

Если целостность капсулы во время препаровки нарушается, дефект зажимают пинцетом, а содержимое кисты удаляют, рассекая ее стенки в самой нижней точке. Полость промывают антисептическим раствором, а стенки кисты внутри смазывают раствором йода. В рану вводят дренаж, пропитанный 1% спиртово-формалиновым раствором. Накладывают повязку. На следующий день из раны удаляют дренаж. Заживление происходит на 15—30 день.

Более простой способ лечения кисты околоушной или подчелюстной слюнных желез заключается в следующем. Под местным обезболиванием проводят оперативное вскрытие кистозного мешка, прямолинейным продольным разрезом (длиной 7— 8 см) над вершиной припухлости. Через этот разрез удаляют кистозную жидкость, а полость промывают 0,5% раствором новокаина. Затем в полость вводят тампон со спиртово-формалиновым раствором и йодом. Рану закрывают стерильной салфеткой и защитной повязкой. Тампон удаляют через 3 дня после операции. В дальнейшем проводят лечение раны с интервалом в 3—5 дней: туалет раны 3% раствором перекиси водорода, дренаж с мазью фастин и т. д.

Разрез длиной 6—8 см ведут спереди назад через обозначенный сосудистый треугольник, проникая через кожу и подкожную мышцу. Кровотечение тщательно останавливают. После рассечения рыхлой соединительной

Название книги — Хирургические операции у собак и кошек

109